大病医保起付标准3.5万元 东莞大病医保不以病种确定补偿范围

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1、大病医保起付标准3.5万元东莞大病医保不以病种确定补偿范围　　新一站保险网（）8月4日讯，国务院办公厅前日印发《对两边面实施城乡居平易近年夜病保险的意见》（以下简称《意见》），年夜病保险的相干情况引起社会各界热议。据悉，东莞是珠三角都市中率先实施年夜病医保的都市，早在2013年10月，就曾经开始了年夜病医保政策的探索。东莞市社保局泄漏，这一政策在东莞已实施了近两年的时间大病医保起付标准3.5万元东莞大病医保不以病种确定补偿范围　　新一站保险网（）8月4日讯，国务院办公厅前日印发《对两边面实施城乡居

2、平易近年夜病保险的意见》（以下简称《意见》），年夜病保险的相干情况引起社会各界热议。据悉，东莞是珠三角都市中率先实施年夜病医保的都市，早在2013年10月，就曾经开始了年夜病医保政策的探索。东莞市社保局泄漏，这一政策在东莞已实施了近两年的时间，有万人次享遭到报酬，年夜病医保政策实施以来，参保人的医保事实报销比例匀称进步了个百分点。　　值得留神的是，年夜病医保仍设丰年度限额，最高年度限额为30万元。其余，报销的范围仍必需符合条件，比如符合东莞社保药品目录、诊疗名目、医疗服务装备范围等条件。　　东莞年

3、夜病医保不以病种肯定弥补范围　　据理解，东莞自2013年10月1日开始实施年夜病医保。社保部分责任职员先容，东莞的年夜病医保，资金直接从社会基础医疗保险上年或历年结余基金中划转，用人单位跟参保人不再另行缴费。参保人参加社会基础医疗保险并符合社会基础医疗保险享用报酬条件的，可按划定同开始享用年夜病保险报酬。　　也就是说，不只有参加了基础医疗保障，也同时享用年夜病医保。究竟什么样的医疗用度，才能够列入年夜病医保政策？对此市社保局责任职员解释，当初东莞试行的方法不以病种肯定年夜病保险的弥补范围，而以事实

4、支付的医药用度肯定年夜病保险的弥补范围。　　来自社保部分的最新数据表现，自实施以来，东莞共有万人次享用年夜病保险报酬，事实报销比例匀称进步了个百分点，参保人事实报销额度最高到达了30万元。往年上半年，共有约6000人次享用年夜病保险报酬，其中一名参保人最高报销了万元。　　当初东莞所试行的年夜病医保政策，有效期到往年12月31日停滞。市社保局表现，下一开始将依据《意见》要求制订符合东莞事实的年夜病保险详细做法。　　年度自付医药费超万即可享年夜病医保　　据理解，在东莞，参保人年度内自付的合规医疗用度到

5、达必定标准后可按划定纳入保障范围。依据《东莞市重年夜疾病医疗保险试行方法》第九条划定，年夜病保险起付标准为万元，参保人年度内自付的合规医疗用度（含记取院跟特定门诊用度）累计算超越年夜病保险起付标准以上的部分，由年夜病保险基金按划定支付。　　《意见》提出，往年年夜病保险支付比例应到达50%以上；岁尾前，年夜病保险笼罩全部城乡居平易近基础医保参保人群。据理解，东莞的年夜病保险，超越起付标准，事实的用度小于或即是10万元，支付比例为60%，超越十万元的支付比例为70%。而这一支付比例均高于当初天下力推的

6、水平。据理解，东莞的年夜病保险最高可享用30万元。　　“详细来说，参保期内年度最高支付限额依据参保人连续参保缴费时间肯定。”据市社保局相干担任人先容，参保人参保时间满2个月缺乏6个月的，期内产生的合规医疗用度最高支付限额为10万元；满6个月缺乏1年的，期内产生的合规医疗用度最高支付限额为15万元；满1年缺乏2年的，期内产生的合规医疗用度最高支付限额为20万元；满2年缺乏3年的，期内产生的合规医疗用度最高支付限额为25万元；满3年以上的，以后每年度产生的合规医疗用度最高支付限额为30万元。　　年夜病

7、医保报销流程　　参保人应持自己有效的社会保障卡、身份证等身份证明材料在东莞市定点医疗机构就医，并在就医时主动出指导自己社会保障卡、身份证等有效身份证明材料，独特定点医疗机构核实身份。在东莞的定点病院都能够现场结算，广州、深圳等大陆均有联网定点病院，也能够实现现场结算。　　在非定点医疗机构产生的记取院或特定门诊医疗用度，先由参保人垫付，再由社会保险包办机构考察并按划定支付。　　案例：基础医疗联合年夜病医保15万多医疗费报了11万　　莞城某企业退休职员莫教师，因急性颈髓损害于往年4月28日入记取市国平

8、易近病院，产生医疗用度总额元，基础医疗保险兼顾基金支付金额元，重年夜疾病医疗保险基金支付金额元。　　中堂镇槎滘村居平易近黎密斯，往年7月5日在市国平易近病院诊断为右输尿管下段结石并右肾积液，记取院产生医疗用度总额元，累计算年内总的医疗用度，最终由基础医疗保险兼顾基金支付金额元，重年夜疾病医疗保险基金支付金额元。　　报销还需符合条件　　值得留神的是，东莞年夜病医保仍设丰年度限额，依据参保时间的是非，年夜病医保报销的最高年度限额为30万元。　　其余，报销的范围仍必需符合条件，比如符合东