全喉切除发音假体的应用

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1、全喉切除发音假体的应用【关键词】全喉切除全喉切除术治疗了喉癌,挽救了许多患者的生命，但是术后患者丧失了自然发音的功能，带来了很多心理、社会、经济方面的严重后果。全喉切除发音重建给外科医生,发音病理学家，语言康复训练师带来了不断的挑战。目前语言康复重建的方法很多，归纳基本有三大类，1，外科重建：（包括气管食管造瘘发音重建和置放发音钮法)；2，人工器械：包括电子喉，人工喉；3，食管发音。全喉切除置放发音钮比较安全、简单、有效，已经逐渐为很多患者所接受。本文主要就应用发音假体（包括发音钮和发音管）进行综述。1发音假体使用的发展概况1978年美国的Blom和Singer

2、研究了第一个手制的发音装置，1980年Blom和Singer［1］。在食道镜下采用气管食管穿刺（TEP）安装了Blom-Singer发音管，获得良好的发音功能，这是第一代的鸭嘴式发音管。由于这种发音管阻力比较大，1985年研制了带单向阀门的低压式发音管，此管的阻力相对较小，接近正常喉发音时的阻力。1994年，Blom和Singer发明了常植式发音管，其优点是加厚了固定环，无脱管之虑且使用时间长。北美和欧洲有很多中心机构都生产各式各样的发音管，处于美国的大部分机构倾向于使用Blom-Singer发音管；在欧洲,荷兰的Provox发音管比较流行。Provox发音管有

3、三代产品：Provox、Provox2和ProvoxAitiValve。Provox发音管主要特点是气门呈铰链式，其基本结构由气管侧翼缘、食管侧翼缘和管状体部所组成，其体部外径为7.5mm，有3种不同长度，分别为6、8和10mm。荷兰的Groningen发音钮也是在国外应用比较多的发音钮，其形状呈纽扣样，故谓其为钮(button)。1980年起在荷兰Groningen大学医院开始使用。到目前为止已经有标准Groningen发音钮，低阻力Groningen发音钮，超低阻力Groningen发音钮三种型号。国外的发音假体还有Nidjam发音管，VoiceMaster

4、发音管，Panje音钮，Henley-cohn发音管，Singh瓣膜钮等。这些发音假体没有前三种应用广泛。在国内也有几种类型的发音假体发明并投入临床使用：刘清明［2］研制的国产硅胶发音钮有三种型号，l型和II型都有颈固定柄和气流集合部，适用于全喉切除术后气管造瘘口还有部分顶端封闭的病人。III型无颈部固定柄和气流集合部，适用于气管残端移植于颈前皮肤的病人。其基本结构由单向活门、活门保护圈、食管端固定盘、通气管、气管端固定盘五部分组成。罗尚功［3］于1979年研制成功的硅胶发音管，由食管枝、气管枝、体外枝组成。食管枝外径8mm，内径6mm，在侧壁上开一个3mm×1

5、4mm左右的通气孔，孔的外面覆盖一块大于孔径的硅橡胶薄膜，膜的上下端与食管枝外壁粘结，气流可通过膜的两侧逸出。该薄膜起单向活瓣作用，防止食物误吸。气管枝与体外枝连成弧形，内径为8mm，可套入9号金属气管套管的内管。1997年董晓等［4］使用自行研制的医用硅胶为原料的双瓣式发音钮。该发音钮由半球形阀片、支撑环、食管面固定盘、气管面固定盘、引导线、食管封档组成。2安装发音假体术前准备和评估全喉切除安装发音钮（管）的适应症是术后不能学会食管发音或对自己的食管发音不满意，又不能较好的使用电子喉的患者。要求患者要有良好的身体状态，包括敏锐的视觉，良好的眼手配合协调能力，良

6、好的肺活量，正常的智力，还要有一定的经济承受能力。术前应对患者做好思想动员，让患者树立战胜疾病、能学会发音的信心。下列患者不能安装发音假体：①气管造瘘口直径小于1.5cm，须先行气管造瘘口开大术，使其直径大于l.5cm后再做此手术。②下咽部或颈段食管狭窄者、恶心反射严重影响食管发音者。二期安装发音假体要术前行食管充气试验，阳性为手术指征，能提高二期手术发音重建成功的准确性。赵允沛等［5］认为咽食管压力超过20mmHg者，早期发音差。好的发音重建效果由术前评估、教育、围手术期处理、术后观察和随访等要素组成，不是一个外科医生能达到的，不仅要为每一位患者制定一个周密的

7、发音重建计划来减少发音失败的可能性，而且需要和发音病理学家，语言康复训练师，护士、营养学家、患者本人、同类患者之间的密切配合。3影响发音假体的使用寿命的因素Groningen发音钮应用的寿命平均为4.6个月，Blom-Singer发音管寿命平均为3到6个月,其常植式可在5个月以上，Panje音钮的寿命最长为8个月。罗尚功等［3］报道其自行研制的发音管使用寿命达2到3年。刘清明设计的硅胶发音钮使用寿命为两年左右，有的达到三年。发音假体的使用寿命各家报道各不一致，不仅与发音假体自身的材料、型号有关外，还与每个医院的手术水平，患者日常使用维护，患者局部的卫生条件，生活

8、习惯等因素有关。3.1发