浅析小儿静脉穿刺与拔针的技巧与方法

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1、浅析小儿静脉穿刺与拔针的技巧与方法【摘要】目的提高小儿静脉穿刺成功率,减轻患儿痛苦,提高护理质量。方法我院在400例患儿中通过400次静脉输液被随机分成两组，即改良组200例与对照组(传统组)200例。结果穿刺与拔针技术在改良后，疼痛减轻。结论改良穿刺与拔针技术由于患儿痛苦小,患儿及家长对静脉穿刺技术的满意度都有较大幅度的提高。一次性成功率≥98%，有效地保证了患儿抢救与治疗地顺利进行，在临床中具有较高应用价值。【关键词】小儿;静脉穿刺;拔针;技巧;方法小儿静脉穿刺是临床护理工作的一项基本操作技能，是护理人员基本功的表现形式。如何在稳、准、快、好

2、地将治疗药物输入患儿体内的前提下，达到无痛注射，更是大家探讨的内容,而技术的好坏关系到患儿及其家属对护理工作的满意度。疼痛是一种不愉快的体验，使患儿害怕接受治疗，同时也会消耗患者大量的精力。如今随着医疗技术的进步，不仅仅在提高静脉穿刺技术的成功率上，而且要求能有效减轻穿刺与拔针时所带给患儿的剧烈疼痛。我院经过长期的实践与探索,根据《基础护理学》中的基础理论，结合临床实际，对静脉穿刺环境、手法、进针角度、固定方法、穿刺后的护理及其拔针的技巧进行研究，总结出小儿静脉穿刺与拔针无痛技术法，并取得了较好的临床效果，现介绍如下。　　1资料与方法　　1.1一

3、般资料2005年8月—2008年8月均为神志清楚，无感觉障碍住院患儿400例，男226例，女174例，其中新生儿128例，3～12岁儿童272例。静脉输液部位：新生儿至3岁的小儿选用头皮静脉穿刺，3～12岁儿童宜选用四肢浅静脉或在关节、大隐静脉等处穿刺。两组各200例，平均住院天数为(10±5)天。　　1.2方法　　1.2.1为避免不同的人对疼痛的耐受性不同以两人判定标准由同一操操作，另一操负责观察患儿面部表情、询问记录穿刺时的感觉及疼痛持续时间。　　1.2.2新生儿～3岁的小儿宜选用头皮静脉穿刺　　1.2.2.1穿刺前的准备穿刺前的准备是提高穿

4、刺成功率的一个重要的环节。对其家属进行心理护理，取得家长的配合。让患儿平卧在我院制作的一套小儿头皮输液床上(床宽55cm，长110cm，高70cm，带有可调长短的带有编号的活动输液支架及一条高40cm小方凳)，穿刺者坐于小方凳上(这样可以节约人力，提高工作效率)，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另操双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，备3～4条短胶布和一条长约45～55cm能足够缠绕患儿头部一圈的胶布。并在穿刺前要给患儿剃掉穿刺部位周围3～5cm的毛发，以利于胶布固定。在给患儿进行输液治疗时，家属的心情比较紧张，故操作之前，护士要以和

5、蔼的态度、通俗易懂的语言简要说明小儿血管的特点、疾病与血管的关系等。实施心理护理的技巧，要用风趣幽默的话语，放松精神，转移注重力，减轻父母的思想负担，解除顾虑，使其主动配合护士完成静脉穿刺。小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、四周环境的干扰和影响，必要时可请家长避开。　　1.2.2.2穿刺时头皮静脉的选择由于头皮静脉是网状分布，所以顺行和逆行进针均不影响静脉回流[1]。忌从血管中间开始，以防穿刺失败，造成淤血，以致整段血管模糊不清，无法再进行顺行和逆行穿刺。头皮静脉应首选用正中静脉，此静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短

6、而直，不易滑动，易固定，其次额浅、颞浅静脉(此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显)、耳后静脉(较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，但易破)等。　　1.2.2.3穿刺的角度与方法耳前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉一般为5°～15°，耳后静脉、眶上静脉为15°～30°。小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，进针角度30°～45°[2]。对不太清楚或者不清楚的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。

7、根据静脉的深浅度采取适宜的力度，一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到、凭手感摸到的血管比较深。头皮静脉穿刺时，未用止血带，该静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力。因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。所以当觉得针已进入血管，穿刺有空虚感，而不见回血时，不要急于拔出针头，应该停下等一等，或轻捏一下输液器下段的橡胶软管(力度要小)、或取下针头与输液管连接段、或改变针头的位置、角度一般就可见回血。　　1.2.2.4穿刺后固定的技巧穿刺成功后，及时固定针头是非常重要的。左手食指和中指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针绕圈后用1条长约45～55cm胶

8、布固定，头皮针绕圈范围要适宜、一般直径约为5cm,过大易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。如碰到有患儿因哭闹或应用退热药物引