皮肤活检刀切法的临床应用

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1、皮肤活检刀切法的临床应用【摘要】皮肤活体组织检查是皮肤科常用的技术，常用的皮肤活检方法有刀切法、钻孔法、表皮削除法及刮除法，其中刀切法是皮肤科活检的基本方法。但因操作过程繁琐，因此在临床操作上存在一些误区。本研究针对刀切法的操作要点及注意事项做一详细阐述，并提出看法。【关键词】皮肤活检;刀切法;临床应用皮肤活体组织检查是皮肤科常用的技术，其主要作用是对皮肤科一切诊断不明的，具有一定特异性组织病理学改变的皮肤病进行诊断，它是皮肤科医师必须掌握的基本技术之一。常用的皮肤活检方法有刀切法、钻孔法、表皮削除法及刮除法。其中刀切法是皮肤科活检的基本方法，可以取较大较

2、深组织及取到较完整的组织块，但因操作过程繁琐，因此在临床操作上存在一些误区，所切组织块常不能满足病理需要，直接影响医师对疾病的诊断，现将皮肤活检刀切法的操作要点及注意事项叙述如下。　　1部位的选择病变的选取　　对病理诊断有重要意义，一般而言肿瘤性损害、肉芽肿病变、疣性病变等应选择充分发育的损害，因为早期损害的病变常为非特异性的，而晚期病变大多处于恢复期或变性、坏死阶段;疱疹性病变则应选取以水疱为特征的早期损害，最好在发疹24～48h内取材，否则发生继发性改变，增加病理诊断困难;病变位于皮下组织的应切取到皮下组织[1]。术前必须熟悉手术部位的解剖结构，准确操

3、作，减少创伤，选择切口部位时必须遵循如下几项。　　1.1切口方向与皮纹一致1861年发现的Langer’s线，即皮肤裂线，是一种与生俱来的、肉眼不可见的皮肤内张力线。经显微镜观察证实，皮肤裂线排列的方向依赖于皮肤真皮内纤维的排列方向[2]，因此，多年来一直成为切口线的标志。但1977年Ksander等研究表明，真皮胶原纤维的排列方向与Langer’s线并不完全一致。故顺皮纹、褶皱线和关节屈褶线走向，是切口设计走向选择的重要依据和设计原则。沿皮纹做切口，与皮肤弹力纤维平行，可使缝合时组织张力小，创口愈合后瘢痕不明显;若与皮纹垂直做切口，会因过多弹力纤维被切断

4、而使缝合时张力增大，愈合后瘢痕变宽。在皮肤松软部位，一时不能辨认皮纹方向时，术者可用拇、食指在皮面不同方向捏起皮肤，如皮面上出现平行的细纹时，则可按此方向切开。　　1.2梭形切口皮肤活检术常采用梭形切口切取病变组织，因为梭形切口可以避免边缘发生重叠或呈锯齿状，并且避免在顶点产生交叉。　　1.3病变组织和正常组织共有切取的组织标本最好稍带小部分边缘正常组织，以便与病变组织对照。　　1.4避开四肢关节如病变仅发生在四肢关节附近等活动部位时，切口方向应避免与长轴平行，否则愈合后就会产生直线形挛缩性瘢痕。因此，在这些部位做切口时，应尽量做与该部位肢体长轴垂直的切口

5、，或采用“Z、L、S”等形状的切口。　　1.5非暴露部位切口尽可能选在头发、衣服能够遮蔽的部位，这样可以不影响外在美观，减小患者的心理压力。在设计切口时，除遵循上述原则外，还应注意神经、大血管的走向与切口的关系，使切口与神经、大血管的走向平行。为了避免术中对切取部位牵拉导致切口偏移，术前最好用龙胆紫标定切取范围。　　2麻醉的方式　　常用的麻醉方式有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞四种。　　2.1皮肤活检术中最常用的是局部浸润麻醉施行局部浸润麻醉应注意以下几点[3]：(1)注意药物浓度，常用药物为1.0%～2.0%利多卡因溶液，成人一次总量不超过0

6、.4g。如用量较大，可能超过一次限量时，要降低药液浓度。(2)注入组织内的药液要有一定容积，使在组织内形成张力，以便借水压力作用能与神经末梢广泛接触，从而增强麻醉效果。(3)针尖斜面朝向表皮，由正常组织向病变组织、沿切口方向进针或由近心端向远心端进针，范围大于拟切口边缘1cm，从而更好地阻断神经传导。(4)间断进针，回抽无血液后再推药，以免误注入血管内。为减少麻醉药中毒反应、延长麻醉时间和减少术区出血，注射前可于局麻药中加入少量肾上腺素，通常每10ml麻醉药中，加入0.1%肾上腺素1滴，或100ml麻醉药中加入0.1%肾上腺素0.1～0.5ml。若加入肾上

7、腺素过多，则可能导致局部组织缺血、坏死及全身毒副作用。局部麻醉药中加血管收缩剂的优点有：(1)术中减少出血;(2)减慢局部麻醉药的吸收，减少药物用量;(3)延长麻醉时间至3倍左右;(4)减少麻药对心血管系统和中枢神经系统的毒性作用;(5)尤其适用于头面等血管丰富、易出血的部位。缺点有：(1)术后有继发出血倾向和术后渗血;(2)干扰心血管系统，在老年和易感个体，可产生毒性症状[4]。因此高血压及心脏病患者慎用。　　3.2尖刃刀片优点是运行位置确切，切割点明确;缺点是切割力不强，费力，不易控制运行方向。因此较适用于：(1)要求精确度比较高的部位，如龟头、血管附

8、近等;(2)皮肤弹性好的部位，如躯干、四肢、头皮等;(3)皮肤组织