卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变的临床理学特点

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1、卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变的临床理学特点【关键词】卵巢成熟性囊性畸胎瘤癌变病理学特点　　卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变少见，多发生在40岁以后。瘤体可含外、中、内胚层组织，其中任何一种成分均可能恶变。但因其发病率低，临床医生对其临床病理学特点了解甚少，容易误诊。现对本院24年间收治的19例卵巢畸胎瘤恶变患者的临床资料进行回顾性分析。　　1临床资料　　1.1一般资料　本院自l984年1月～2008年5月共收治卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者2345例，全部病例均经手术治疗及病理证实，肿瘤分期按2000年FIGO分期。其中19例发生恶变，包括鳞癌变11例，黏液腺癌变2例，浆液腺癌变3例，

2、甲状腺乳头状腺癌1例，肠型腺癌1例，尿道移行上皮癌1例。患者平均年龄55.6岁（42～75岁），14例为绝经后患者。19例中8例有下腹部肿物史，发现时间为1个月～8年不等；10例表现下腹疼痛；2例有排尿不畅。5例未绝经者月经均规律，无不规则阴道出血。术前15例行CA125、CEA和AFP等肿瘤标记物检查，发现2例浆液性癌变者CA125升高、1例肠型腺癌和2例黏液性癌变者CEA升高，AFP均正常。　1.2治疗方法及手术所见　所有患者均行手术治疗：11例行全子宫加双侧附件切除术，8例行全子宫加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫或活检加大网膜切除,3例加阑尾切除术。19例均为单侧

3、发生,其中发生于左侧卵巢者10例，右侧9例。手术病理分期：Ⅰa期12例，Ⅰc期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期2例。肿瘤直径平均12cm。12例囊肿为单房，7例为多房。囊内均可见油脂及毛发，油脂呈灰白色、咖啡色或黄色。鳞状上皮癌变主要表现为囊壁增厚和乳头,其中6例为囊肿壁有部分实性，表面凸凹不平，质地硬，部分糟脆，5例囊肿内为乳头。腺癌变8例均表现为内壁乳头。　术后6例行PC方案，4例行PVB方案，2例行PEB方案，2例行TP方案等化疗。术中见毛发后误诊为良性畸胎瘤行单侧附件切除术4例，后行二次手术。　　1.3预后　14例术后化疗的病人中，7例为鳞癌，其中4例生存超过5年；7例为

4、腺癌，其中1例生存超过5年。未行化疗的5例病人中，3例术后1年内复发，2例术后第2年复发，5年生存率为0。　2讨论　卵巢成熟性囊性畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤，其恶变率为1%～2%。肿瘤可含有外、中、内胚层组织，任何成分皆可恶变为各种肿瘤。Powell等［12］报道，癌变的主要组织学类型为鳞状细胞癌（75%～85%），还有腺癌（7%）、肉瘤（7%）、黑色素瘤（1%）、基底细胞癌（1%）和类癌。腺癌可于畸胎瘤的乳腺、唾液腺、皮脂腺、甲状腺及胃肠道等腺上皮组织［3］。本院在24年间共收治2345例卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者，其中19例发生癌变，癌变率为0.81%(19/2

5、345)。本资料鳞状细胞癌占57.9%(11/19)，比文献报道的要低。另外黏液腺癌变2例，浆液腺癌变3例，甲状腺乳头状腺癌1例，肠型腺癌1例，尿道移行上皮癌1例。　Santos等［4］报道17例癌变患者,平均年龄为55岁,肿瘤直径为14.2cm。Kashimura等［5］认为患者年龄可作为判断卵巢畸胎瘤是否癌变的因素之一,卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者的平均年龄为32.7岁,而癌变患者的平均年龄为50.8岁，并提示当患者年龄大于45岁时应高度怀疑癌变。有学者认为肿瘤的大小也与肿瘤的癌变具有一定的相关性。Kikka时,其癌变的敏感性为86%。当肿瘤直径大于9.9cm时,手术

6、前应查CEA和SCC。Mori等［7］通过对81例成熟性畸胎瘤和39例癌变患者的研究发现，成熟性畸胎瘤患者的平均年龄为37.4岁,癌变患者为54.7岁;40岁成熟性囊性畸胎瘤癌变的敏感性为95%(37/39),特异性为63%(51/81)。当肿瘤标志物SCC>2.5ng·ml-1时,其癌变的敏感性为80%(32/39),特异性为94%(76/81)。并认为当患者年龄<40岁、SCC<2.5ng·ml-1时,肿瘤癌变的可能性较小。本文报道的19例卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变病例，平均年龄为55.6岁，最低年龄为42岁,其中绝经患者占79%(15/19)。卵

7、巢肿瘤的大小平均为12cm。15例行肿瘤标志物检查（CEA、CA125、AFP），5例腺癌肿瘤标志物异常。19例均未行SCC检查。因此，卵巢肿瘤患者应常规查肿瘤标志物SCC、CEA、CA125等指标；当患者年龄>40岁、肿瘤直径>10cm且肿瘤标志物升高则高度怀疑卵巢畸胎瘤癌变，应尽快行手术治疗。　本组19例卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变巨检有3种表现：囊壁增厚、囊内乳头、实性成分。通常卵巢囊肿内有乳头或实性成分容易引起临床医生注意，但囊壁增厚却容易被忽视。临床医生容易在见到油脂及毛发后诊断为成熟性囊性畸胎瘤，不再仔细检查，术中容易误诊而造成再