七氟醚与异丙酚诱导气管插管对病人血压和心率影响

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1、七氟醚与异丙酚诱导气管插管对病人血压和心率影响：王黎王世端李淑虹潘维敏宋建防【摘要】目的以脑电双频指数(BIS)值45～55作为麻醉深度监测指标，探讨七氟醚和异丙酚诱导对病人气管插管时血压和心率的影响。方法选择60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行上腹部手术的病人，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组（各20例），分别给予七氟醚、异丙酚、七氟醚+异丙酚麻醉。观察3组病人气管插管前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。结果气管插管即刻Ⅰ、Ⅱ组HR明显加快（F=18.84～23.17,q=7.93～7.98

2、，P<0.05），插管后各组HR与插管前比较差异则无显著性(P>0.05)。3组病人血压在气管插管前均降至最低（F=9.76～18.47,q=8.07～13.21，P<0.01），气管插管后有所上升，插管后1～2min时达高峰（q=4.36～6.75，P＜0.05），7min后渐回到插管前水平(P>0.05)。3组间比较，气管插管后1min,Ⅱ组SBP、DBP、MAP高于其他两组，差异有显著性（F=7.86～21.30,q=5.41～8.57，P<0.01）；而Ⅰ、Ⅲ组间比较，差异则无显著

3、性(P>0.05)。结论七氟醚吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导相比，能使病人气管插管时的血流动力学状态更加平稳，更适用于临床麻醉诱导。【关键词】七氟醚；二异丙酚；插管法，气管内；血流动力学；麻醉，全身异丙酚是近年临床上常用的短效麻醉药，具有代谢排泄快，无蓄积，麻醉可控性强的优点，但单纯应用异丙酚麻醉的镇痛效果差，且用量大，易产生循环抑制作用。异丙酚与不同药物复合应用不仅可明显减少静脉麻醉时异丙酚的用量,且使术中血流动力学相关参数更加稳定[1,2]。七氟醚为酯类吸入性全身麻醉药，除了具有血气分配系数低、诱导苏醒迅速

4、的优点，还兼有镇痛和肌松的作用。本研究在脑电双频指数(BIS)监测下，观察七氟醚、异丙酚分别诱导及二者联合诱导对病人气管插管时血流动力学的影响，以指导麻醉管理，使病人更舒适地度过诱导期。现报告如下。　　1资料和方法　　1.1病例选择及分组　　择期上腹部手术病人60例，男33例，女27例；年龄35～60岁，体质量50～80kg。ASAⅠ或Ⅱ级，无高血压、糖尿病病史，无心肺疾患及神经系统功能障碍，无服用镇痛、镇静药物史，且肝肾功能正常。随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组20例。3组病人一般资料差异无显著性(P>0.05)。见

5、表1。　　表1各组病人一般资料的比较（略）　　1.2麻醉方法　　麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg。入室后开放上肢静脉通路，静脉滴注乳酸林格液。连接心电图(ECG)机，行心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及BIS监测后，行桡动脉穿刺置管，监测直接动脉压(ABP)。病人安静3min后实施麻醉诱导：依次静脉注射迷达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg后，Ⅰ组病人吸入体积分数为0.06的七氟醚（喜保福宁，丸石制药株式会社）；Ⅱ组以2mg/L为起始靶控浓度启动异丙酚(得普利麻，阿斯利康制药有限

6、公司)TCI泵（DiprifusorTCI系统,英国AstraZeneca公司生产，由Graseby3500注射泵、靶控输注软件和得普利麻预充注射器组成）；Ⅲ组以1mg/L作为恒定的靶控浓度启动异丙酚TCI泵，并同时吸入体积分数0.03的七氟醚行麻醉诱导，Ⅰ、Ⅲ组氧流量均为6L/min。待BIS降至75后静脉注射维库溴铵0.12mg/kg，经面罩纯氧通气3min，BIS降至55以下行气管插管。气管插管成功后接北美NarkomedGS麻醉机行机械控制通气，调整氧流量为1L/min，并调节潮气量及呼吸频率使呼气末CO2分压

7、（PetCO2）维持在3.99～4.66kPa。此后根据BIS值的变化，Ⅰ、Ⅲ组调整七氟醚吸入浓度，Ⅱ组调整异丙酚血浆靶控浓度（以0.1mg/L递增或递减），维持BIS值在45～55范围。气管插管后如BIS值在45～55范围，而平均动脉压（MAP）和HR升高或降低超过基础值30％以上并持续超过2min，使用硝酸甘油和艾司洛尔（爱络，齐鲁制药厂）或麻黄碱和阿托品对症处理，但此类病人被排除在本文资料之外。　　1.3监测指标　　在病人入室后麻醉前(基础值)、气管插管前即刻、气管插管后即刻和气管插管后1、3、5、7、9min，

8、采用PhlipsAgilentM1205V26多功能监护系统(Phlips公司，德国)监测ECG、HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、MAP、SpO2，并采用该系统配备的脑电双频谱指数及额肌电模块(M1034A模块及ASPECT标准四电极传感器)分别监测BIS和EMG，M1026A麻醉气体模块监测PetCO2、七氟醚吸入和呼