自动扶梯或自动人行道维保自检报告

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1、自动扶梯或自动人行道维保自检报告自动扶梯或自动人行道维保自检报告共10页第11页自动扶梯或自动人行道维保自检报告说明1、本报告格式适用于自动扶梯和自动人行道的年度自行检查。2、检验依据TSGT7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动人行道》TSGT5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》自动扶梯和自动人行道使用维护说明书3、“自检结果”和“审查结果”栏中填写合格的打“√”、不合格的打“×”和无此项的打“／”。有测试数据的项目应填写实测数据。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合TSGT7005-2012《电梯

2、监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动人行道》的规定。6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，应杠改，修改处应有修改人员的签名。8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。共10页第11页自动扶梯或自动人行道维保自检报告年度自检报告一、基本情况设备名称使用登记编号设备使用地点市区（县）使用单位代码内部编号安全管理人员联系电话制造单位制造日期二、技术参数规格型号产品出厂编号名义速度m/s名义宽度m倾斜角°输送能力P/h提升

3、高度m使用区长度m三、自检结论该设备按照TSGT5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》进行了年度自行检查，运行状况良好，符合《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSGT7005-2012）的规定和自动扶梯、自动人行道使用维护说明书的要求，自检合格检验人员：审核人员：维保单位（盖章）批准人员：年月日共10页第11页自动扶梯或自动人行道维保自检报告1、使用单位资料自查表项目文件资料内容见证材料审查结果使用单位资料A(1)使用登记资料，内容与实物相符使用注册登记表(2)安全技术档案，至少包括制造、安装和改造及重大维修规定的文件资料，以及监督检验报告

4、、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，制造、安装、改造和重大维修资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）制造资料（制造许可证明文件；整机型式试验证书或报告；产品质量证明文件；各种主要安全部件的型式试验合格证以及限速器和渐进式安全钳的调试证书；机房和井道布置图；电气原理图；安装使用维护说明书）安装资料（安装许可证和安装告知书；施工方案；施工过程记录及自检报告；变更设计证明文件；安装质量证明文件）

5、改造或重大维修资料（改造或重大维修许可证和告知书；改造或重大维修的清单、施工方案、施工过程记录以及自检报告；更换的安全保护装置和主要部件的合格证和型式试验合格证以及限速器和渐进式安全钳的调试证书；改造后的整梯合格证或重大维修质量证明文件等）监督检验报告和定期检验报告日常检查与使用状况记录；日常维护保养记录；年度自行检查记录或者报告应急救援演习记录；运行故障和事故记录(3)以岗位责任制为核心的运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、钥匙使用管理制度等自动扶梯或自动人行道的运行管理规章制度(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同自动扶梯或自动人行道的日常

6、维护保养合同(5)自动扶梯或自动人行道的安全管理人员等应持有《特种设备作业人员证》管理人员证号：电梯司机证号：资料自查结论共10页第11页自动扶梯或自动人行道维保自检报告经审查，本自动扶梯或自动人行道的使用资料完整齐全，符合TSGT7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》的规定。维保单位审查人员签名：使用单位安全管理人员签名：使用单位（盖章）年月日2、维保单位自检项目表序号项目及类别检验内容和要求检验结果备注复检22驱动与转向站2.2防护C如果转动部件易接近或对人体有危险，应设置有效的防护装置，特别是必须在内部进行维修工作的驱动站或转向站的

7、梯级和踏板转向部分□32.3照明C分离机房的电气照明应是永久性的和固定的。在桁架内的驱动站、转向站以及机房中应提供可移动的电气照明装置□42.5主开关B在驱动主机附近，转向站中或控制装置旁，应装设一个能切断电动机、制动器释放装置和控制电路电源的主开关。该开关应不能切断电源插座或检修及维修所必须的照明电路的电源。主开关处于断开位置时应可被锁住或处于“隔离”位置，在打开门或者活板门后能够方便地操纵□52.6辅助设备开关C当辅助设备（例如：加热装置、扶手照明和梳齿板照明）分别单独供电时，应能单独切断。各相应开关应当位于主开关近旁并且应有明显的标