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1、林洪生辨治肿瘤学术思想初探【关键词】林洪生 肿瘤 中医药疗法 林洪生教授系中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任、国家中医药管理局肿瘤重点学科带头人、全国中医肿瘤医疗中心副主任、国家中医药管理局肿瘤重点研究室主任、中医肿瘤三级实验室主任、博士生导师,以及国家“十一五”攻关课题等多项国家级课题的组长。林教授学识渊博,医术精深,从事中西医结合防治肿瘤工作30余年,精于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的治疗。笔者有幸师从林教授学习,亲眼目睹其高尚的医德医风及精湛的医术,现不揣粗陋,将林教授辨治肿瘤学术思想初步概括如下,与同道共勉。 1系统总结前人经验,倡肿
2、瘤分阶段规范化治疗 林教授结合数十年的科研和临床实践以及对恩师余桂清教授等先辈经验的系统总结,认为中医药在肿瘤中的治疗作用主要体现在以下几个方面：①配合肿瘤放、化疗应用可以减轻放化疗毒性,提高放化疗完成率,增加疗效；②用于肿瘤手术后患者不但可以促进康复,更重要的是在一定程度上可以控制肿瘤术后复发、转移；③对于不适于手术和放化疗的患者(包括晚期肿瘤患者),可以在一定程度上控制肿瘤发展,减轻临床症状,提高生活质量,延长生存时间；④对高危人群可以预防和减少肿瘤的发生。 林教授认为,中医药是肿瘤综合治疗的重要手段,何时应用以中医为主的治疗,何时选用中西
3、医结合治疗,其间存在极大的临床技巧,需要丰富的临床经验和大量中西医治疗肿瘤的知识。但目前中医药在临床应用中存在很多问题,主要包括：①治疗肿瘤的中医师水平参差不齐,许多医生没有经过肿瘤专业的学习,因此,不了解西医的治疗方法和治疗所带来的效果及不良反应,无法合理应用中药并恰当将中医治疗和西医治疗有机地结合起来,互相取长补短；②中医治疗应该是“有序治疗”与“整体治疗”,即根据患者病情进展、机体邪正消长状态,采取不同的阶段性治疗策略,但某些医生缺乏整体治疗观念,往往是一味地攻下或一味地补养；③肿瘤的最佳治疗选择是中西医结合治疗。合理的中西医搭配治疗可以明显
4、减轻痛苦,提高疗效,延长患者生存时间,但一些没有西医肿瘤专业知识的中医师,往往过分强调中医药的治疗效果而延误了西医疗法的选用；而西医医生则不知如何选择或何时选择而拒绝中医治疗,影响了治疗效果。鉴于上述原因,林教授认为,肿瘤中医药分阶段规范化治疗方案的应用和推广十分必要。该方案包括以下要点。①手术期间：手术前宜健脾和胃、气血双补为主,以促进康复；手术后康复应以益气、活血、解毒为主,以提高免疫功能,减少复发转移；②化学治疗期间宜补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主,以减少化疗毒性,提高化疗完成率,提高化疗疗效；③放射治疗期间宜养阴生津、活血解毒、凉补气血为
5、主,以减少放疗毒性,提高放疗完成率,提高放疗疗效；④肿瘤缓解期或稳定期宜益气、解毒、活血为主结合辨证论治,以提高免疫功能,抑制肿瘤发展；⑤不适宜手术、放化疗和晚期肿瘤患者宜益气养血、解毒散结为主结合辨证论治,以抑制肿瘤生长,减轻症状,提高生存质量,延长生存时间。 2注重扶正培本治则的灵活应用 林教授认为,扶正培本法实际上并不单纯是应用补益强壮的方药,而是应该把调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡稳定,以及增强机体抗病能力的方法都包含在内。因而,“补之”、“调之”、“和之”、“益之”等都属于“扶正”范畴。对扶正培本法应根据病证虚实而定,临证应
6、注意以下几个方面。 2.1注重扶正和祛邪之间的相互关系 在正虚为主要矛盾时,采用扶正为主、抗癌为辅；在邪盛为主要矛盾时,则应采用抗癌为主、扶正为辅的治疗原则。同时在临床中还应注意辨别虚实真伪。虽然扶正培本在肿瘤治疗中几乎贯穿始终,但在不同阶段用药时还要分清主要矛盾和次要矛盾。因“大实若羸状,至虚有盛候”,如果不辨证候的真假而滥用补益,则会造成助邪伤正的结果。 2.2掌握时机和剂量 在患者手术及放化疗期间,一般纯用扶正药,不用祛邪药,以免更伤正气；在恢复期,应随着患者身体状况的好转逐渐增加祛邪药的用量及药味以巩固疗效；对身体状况已基本恢复的患
7、者,应定期应用大剂量的化瘀解毒散结等祛邪之品以防止肿瘤的复发和转移；而对于肿瘤晚期患者,机体的各种机能都已衰竭,虽然虚象明显,却常常虚不受补,药力不宜太猛,不可急于求成。 2.3兼顾脏腑及气血阴阳 在临床应用扶正培本治则之时,必须辨别气、血、阴、阳孰盛孰衰,分别采取或补气、或补血、或补阳、或补阴为主的扶正方法。但由于人体的“阴阳互根”和“气血同源”,扶正培本治则在运用时也应注意保持机体的阴阳平衡。如血虚当补血,同时应辅以补气之品,以助生化,并防止补血药的凝滞；气虚当补气,同时也应辅以补血之品,使气有所附,并防止气独旺而生热化火；阳虚宜补阳,同时
8、辅以补阴之药,因为阳根于阴,使阳有所依附,并可藉阴药的滋润以制阳药的温燥；阴虚宜补阴,也要适当辅以补阳之品,是以阴根于阳,
