艾滋病合并马尔尼菲青霉病的观察及护理

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1、艾滋病合并马尔尼菲青霉病的观察及护理【关键词】获得性免疫缺陷综合征；马尔尼菲青霉病；护理　　马尔尼菲青霉病（PencicillinosisMarneffei,PSM）是由马尔尼菲青霉菌（Penicilliummarneffei，PM）引起的深部真菌病［1］，有严重消耗性疾病或免疫功能低下者易于感染此病［2］。常继发于艾滋病，如不及时治疗，可造成全身各系统受损。现将我科38例艾滋病合并PSM的临床特点、护理过程报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组38例中，男31例，女7例，年龄21～66岁。工人3例，农民4例，居民无业31例。经静

2、脉吸毒者15例，有性不洁史23例。　　1.2诊断依据　　本组病例均经广西壮族自治区疾病控制中心（CDC）确认HIV阳性，均符合卫生部疾病控制司提出的AIDS诊断标准。PM感染相关检查：血液、痰液、脓液、粪便培养、骨髓培养或组织活检等支持PSM的诊断。　　1.3临床特点　　本组病例均有发热，体温在38.3～41℃，呈慢性病容，贫血外观，体重下降(较原来下降10%以上），皮肤弥漫性脐凹样改变，皮疹中间化脓溃烂、变黑、结痂20例，口腔念珠菌感染6例，恶心、呕吐5例，腹泻、解水样便（每天4～6次）3例，合并肺结核5例，弓形脑病1例，肝炎8例。实验室检

3、查：血CD4淋巴细胞3～58个/μl，病毒载量（HIV-RNA）增高。　　1.4治疗方法　　　　本组病例均给予抗PM治疗，用两性霉素B、氟康唑0.4g静脉滴注，伊曲康唑0.1g口服。给予抗病毒、抗炎、保肝、提高机体免疫力及对症等治疗及相应护理。　　2结果所有患者经两性霉素B治疗20～25天PSM症状消失，34例病情好转出院，2例因多功能衰竭死亡，2例自动出院放弃治疗，20天后随访病人死亡。　　3护理　　3.1注重心理护理　　艾滋病患者除了承受疾病带来的痛苦外，不可避免地要承受各种各样的心理负担，有来自家庭、社会多方面的压力（歧视和排斥等）、生

4、活与情感压力、自我空间压缩、人格问题等，而患者对以往的性不洁或吸毒感到十分羞愧和后悔，加上对疾病知识普遍缺乏，表现出焦虑、恐惧、易激惹。故护理时我们把护理过程视为教育过程，介绍疾病相关知识，尊重患者，对患者承诺保守隐私，采用启发式谈话，不对患者的陈述作任何评判，掌握谈话技巧，取得患者的信任，让其主动说出自已的想法，用真诚的态度、良好的言语去体贴关怀患者。帮助患者争取家庭和社会的支持，并把治疗成功的人士介绍给病人，用他们的亲身经历去感染病人、鼓励病人战胜疾病的信心并积极配合治疗，帮助患者提高生活质量，延长存活时间。　　3.2皮肤护理　　本组病例

5、大部分有皮肤病变，皮肤呈脐凹样改变，中间化脓破溃、变紫变黑、结痂是青霉病的特征。护理不当可加重感染。因此我们在护理过程中，首先要保持皮肤的清洁和干燥，嘱患者穿干净、宽松的棉质衣服，保持床单位的整洁，及时修剪指甲，以防抓破皮肤。注意观察病情变化、用药效果、皮疹大小和数量的增加或减少、溃烂程度、是否有疼痛及瘙痒，及时给予止痛、止痒。护理过程中要严格遵守无菌技术操作，如卧床病人给予垫水垫和协助翻身，防止加重感染和继发感染。　　3.3用药护理　　本组病例均采用两性霉素B治疗，该药副反应多，而且严重，主要包括寒颤、发热、头痛、食欲下降、恶心、呕吐、肝肾

6、功能受损、静脉炎等。因此在治疗前给患者做好解释工作，介绍药物的作用、副反应及应注意的问题。从小剂量（一般成人每天5mg）开始，用注射用水作溶酶，稀释后再加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，以后视病情及治疗效果需要调至治疗量。在输液过程中滴速宜慢，时间≥5h，且最好现配现用并避光［3,4］，同时采用深静脉输液（通常采用锁骨下静脉穿刺输液）。输液过程中加强巡视，观察有无副反应发生，定期监测血常规、尿常规、肝肾功能，做到及时发现问题及时处理。　　3.4做好临床症状的护理　　①发热的护理。本组病人均有发热症状，体温在38.3～41℃，护理上每4

7、h测体温1次，必要时随时监测体温，超过38.5℃给予物理降温或药物降温，退热期出汗多及时给予更衣，并嘱多饮水。②咳嗽、咳痰的护理。保持室内空气流通，协助病人有效咳痰，及时清除呼吸道内分泌物，给予雾化吸入、体位引流或使用镇咳、抗炎、化痰等治疗。③恶心、呕吐的护理。病人呕吐时应采取坐位或侧卧位，头偏向一侧，密切观察病人的面色、呛咳和呼吸道通畅情况，防止呕吐物呛入呼吸道，记录呕吐时间、量、性质、次数，及时补充水和电解质。④腹泻的护理。注意大便的次数、量、性质，有无腹痛，及时送检大便常规、培养，以确定原因。做好病人肛周皮肤的护理，每次大便后用温水清洗

8、，大便次数多的清洗后用凡士林或金霉素软膏保护皮肤。给病人提供舒适的体位和休息空间，严重腹泻给予静脉营养。　　3.5营养支持　　正确评估患者健康状况，给予高蛋白、高热