1例稽留流产合并艾滋病及马尔尼菲青霉病的护理

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1、1例稽留流产合并艾滋病及马尔尼菲青霉病的护理1资料与方法1.1临床资料患者女，31岁，于2011年07月22日因“停经10周+，反复咳嗽1月余，发热1天，HIV抗体初筛阳性1天”收入院，住院期间出现“脐凹样”皮疹，血培养出马尔尼菲青霉菌，广西区疾病控制中心确认试验HIV抗体阳性。患者1月前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，7月22日上午出现发热，高达39.0℃。既往否认冶游史，无吸毒史，否认“肝炎”病史。末次月经2011-05-12；查体：生命体征平稳，神志清，口腔满布白色膜状物附着，不易拭去，左腋下可触及一拇指大小肿大淋

2、巴结，阴道可见豆腐渣样分泌物，两下肺可闻及少许湿罗音，肝、脾肋下可触及，双下肢未见水肿。辅助检查：白细胞：1.81×109/L，红细胞：2.39×1012/L，血红蛋白：68.2g/l，血小板：37.4×109/L，中性细胞比率：80.74%，嗜酸性粒细胞比率：6.64%，嗜碱性粒细胞比率：0.64%，CD3+T淋巴细胞：372个/微升，CD4+T淋巴细胞：25个/微升，CD8+T淋巴细胞：363个/微升，CD4+/CD8+：0.07，生化：钾：3.1mmol/l，钙：2mmol/l，磷：0.65mmol/l，门冬氨

3、酸氨基转移酶：170.8u/l，谷氨酰氨转酞酶：46u/l，白蛋白：26.6g/l，血沉：22mm/h；结核抗体阴性；胸片：肺部感染；腹部B超示：肝、脾肿大；胆囊壁水肿；宫内早孕，考虑胚胎停止发育。1.2治疗方法　1.2.1静脉用丙种球蛋白及血小板冲击，若血小板上升至5万，凝血功能基本正常，即给予米非司酮200mg分2日顿服，第3日米索前列醇0.6mg顿服，阴道后穹窿塞米索前列醇0.2mg。服药过程中，如阴道出血多于月经量。随时行刮宫术，如阴道排出物见胚胎组织，立即行清官术。1.2.2氟康唑、两性霉素B（AMB）抗真

4、菌感染、头孢呋辛钠抗肺部感染、输血改善贫血、抑制胃酸保护胃粘膜、护肝治疗、纠正低钾血症及营养支持治疗。AMB静脉输入，从小剂量5mg/d开始逐渐增加至25mg/d，维持治疗量至两周。2结果2.1米非司酮+米索前列醇后有少量阴道流血，立即输入血小板，同时在全身麻醉下行人工流产术，术程顺利，术后子宫收缩好，阴道流血少。2.2感染得到控制、完成AMB治疗，PSM病情好转于8月18日出院，继续门诊口服伊曲康唑抗真菌及高效抗逆转录病毒治疗。3护理3.1心理护理认真聆听患者的倾诉，向患者宣教相关知识，消除患者恐慌及悲观情绪，鼓励

5、战胜疾病的勇气。该患者年轻、有文化，住院后通过治疗症状很快能控制，使其获得极大信心。同时家人的配合、理解、医护人员的关怀、各科专家会诊，让患者看到了生的希望，积极配合各种治疗护理，乐观的面对疾病。3.2用药的护理AIDS合并PSM病情发展快，病死率高，若能及早诊断并应用有效抗真菌药物，通常可收到较好疗效。治疗PSM最有效的药物为AMB和伊曲康唑，AMB副作用大，主要不良反应有寒战、高热、恶心、呕吐、肾功能损害和注射部位静脉炎等。使用前给患者讲解药物的治疗作用、不良反应及注意事项，使其主动配合治疗。用药过程中，确保针头

6、在血管内方可使用AMB，避光输液，滴速宜慢，加强巡视，一旦发现药物外渗立即停止输液并重新更换注射部位，并给予冰敷或冰水加75％的乙醇湿敷。本病例使用颈静脉穿刺置管，效果满意，顺利完成药物治疗。为了减少AMB快速加量带来的不良反应增加的危险，在每次使用时加2～5mg的地塞米松静滴，用药期间常规口服或静脉补钾，定期复查肝、肾功能及血、尿常规、电解质、心电图等，尤其随着AMB累积量逐渐增大时，更应密切观察病情变化及各项指标的监测，防止诱发肝、肾功能衰竭[4]。3.3人流术的护理患者进入AIDS期，合并较多内科疾病，凝血功能

7、异常、血小板极低、肝功能异常（转氨酶升高），而稽留流产的患者，坏死胚胎可释放毒素，加重肝功损害及影响出凝血功能，若贸然清宫术可能有阴道流血不止、休克、DIC等风险。如患者流血不多，无明显腹痛，可经内科治疗后复查各项指标如血小板、白细胞、血色素等提升后择期行清宫术。若期间阴道流血增多，在备血情况下随时行清宫术。术前建立静脉通道，备好各种抢救物品器械，术中严密观察患者的生命体征，术后密切观察阴道流血情况，保持会阴清洁，继续应用抗生素抗感染治疗。3.4保护性隔离有条件情况下置单人间病房，定时通风，每天用空气消毒机对室内空气

8、消毒1次，地面、床头柜、床等每天用1：200ml含氯消毒液拖擦2次。护理时应戴口罩、帽子、戴手套，操作时应严格遵守无菌操作规程。接触病人前后要洗手，由于患者免疫力功能低下，易合并多种机会性感染，对有呼吸道疾病的家属禁止探视。3.5生活护理修剪指甲，避免抓伤皮疹导致出血，床褥不可过硬，出汗较多者及时更换衣服和床单、枕套等，避免受凉，注意保暖，鼓励