脊柱非融合技术的新进展及应用

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1、脊柱非融合技术的新进展及应用【关键词】脊柱椎间融合手术是目前国内临床广泛应用的治疗脊柱退行性病变的手术方法之一，但是大量的临床研究发现，融合术后会导致手术相邻节段椎间盘退变加速。因此，脊柱非融合技术治疗脊柱退行性病变作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应用。本文对目前临床应用的脊柱非融合技术的特点和临床应用以及新的非融合技术进展作一综述。脊柱退行性疾病是骨科的常见病、多发病，目前临床以手术治疗作为主要的治疗方法之一。脊柱手术后，通常需要进行脊柱生物力学的重建，以防止手术引起的脊柱不稳等并发症。椎体间融合手术是临床广泛应用的脊柱生物力学重建方法

2、之一。大量的临床观察研究发现，椎间融合手术近期疗效较好，但存在植骨块吸收、不融合、相邻节段退变加速等问题。手术相邻节段椎间盘退变加速是脊椎融合术后最重要的并发症。由于椎体融合改变了原有脊柱的结构，导致脊柱运动学及运动力学均发生明显改变，邻近节段活动度代偿性增大，导致应力异常集中于椎间盘和关节突，促使其发生退变。其发生与融合节段、范围、方式及是否应用内固定均有—定关系，发生率也不同。病理改变主要表现为关节突肥大性骨关节炎及椎管狭窄，以及节段性失稳、椎间盘退变、脊柱滑脱及韧带钙化等。为了避免上述情况的发生，非融合技术应运而生。本文对目前国内外应用的非融合技术的

3、特点及临床应用作一综述，主要包括以下几类。1人工椎间盘置换1.1颈椎人工椎间盘技术人工颈椎间盘置换术是20世纪后期出现的新技术，是在前路椎间盘切除后通过在椎间隙置入一个可以活动的人工假体，代替原来的椎间盘并行使其功能，实现保留运动节段、减少相邻节段继发性退变的目的。目前以Bryan椎间盘系统为代表的各型人工椎间盘系统已得到越来越多的应用。Brvan［1］椎间盘是一种片状的有两个关节的金属聚合体，半限制的结构内有一个可在瞬间变化的轴。它的组成包括两个钛合金的外壳，在壳的植入界面有多孔的涂层，以利于骨组织的长入获得长期的稳定性。上下金属壳前方各有一个金属突起，

4、是假体植入时的把持部分，同时也防止假体向后移位。两个外壳之间的聚亚氨酯被封闭形成一个腔内容纳核，核内的盐水作为润滑剂。轴向负荷下水压的衰减保证了Bryan椎间盘的振动吸收特性。脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症需要进行前路减压者可行人工颈椎间盘置换手术。Goffin等［2］在2002年首次报告60例单节段Bryan人工椎间盘置换术后平均12个月的随访结果显示，手术运动功能均得到保留，未发现相邻节段发生退变加快的迹象。随后Goffin［3］等报告欧洲多中心的研究表明，Bryan人工椎间盘置换术在保持颈椎活动度方面显示出明显优势，随访时的X线动态检查

5、证实颈椎运动节段的活动得到了比较好的保留。北大附属第三医院的孙宁［4］对其45例患者进行了前路Bryan人工椎间盘置换术，并对其早期疗效进行临床观察，结果也显示手术节段的各个方向的运动均得到了比较好的保留。1.2腰椎人工椎间盘技术Charite自1984年起将自己发明的假体进行多次改良，其中ChariteⅢ型假体已经给4000余例患者进行了椎间盘置换，优良率在86%～97.1%。LinkSBCharire2Ⅲ型椎间盘假体是目前的最新改进型，它的盖板由钴铬钼合金制成，为椭圆形，与人体椎间盘面积及形状更吻合；盖板上的齿突可防止其术后移位及脱落等并发症；盖板表面

6、喷涂有羟基磷灰石，使得骨组织和假体的结合率明显提高。该术式既保留了腰椎节段活动，又恢复了椎间高度，对避免后柱迅速退变所带来的一系列问题有一定益处。与其他多种手术方式相比，人工椎间盘置换术具有以下优点：恢复椎间隙高度及椎间孔容积；不增加相邻节段应力载荷；术后有一定的活动度；彻底清除椎间盘组织，消除炎性刺激和自身免疫性反应。关于CharitTM假体最全面的研究是FDA控制的评估假体安全性和有效性的IDE临床试验［5］。全美14个医疗中心的304名患者术后1年的临床调查研究显示，两组患者术后症状均显著改善，但CharitTM组在VAS、Osaire［6］研究

7、结果显示，在ChariteTM假体置换术后2年，81%的患者恢复工作。Zeegar［7］比较TDR与融合组的工作状态和返回工作的时间，发现TDR组的工作改善程度和术后休息时间均明显优于融合组。汤涛［8］等从2001年4月～2003年10月，应用改良型SBCharitⅢ型人工腰椎间盘行椎间盘置换术共6例，术后病人对手术的满意度平均86%。术后所有病人X线片显示椎间盘假体位置正确，椎间隙高度恢复正常，腰腿痛症状消失，直腿抬高试验阴性，全部病人均恢复正常工作和生活。2髓核置换术髓核置换术可分为3个基本类型：注射型、软植入物型、硬植入物型。真正的第1代植入物髓核

8、是由Fernstrom描述的不锈钢球，椎间盘切除术后将钢球植入椎间