关于体质量管理在高bmi多囊卵巢综合征患者体外受精应用

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1、关于体质量管理在高BMI多囊卵巢综合征患者体外受精应用　　多囊卵巢综合症(polycysticovariansyndrome，PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌代谢紊乱综合征。是妇科内分泌临床常见疾病，发病率为育龄期妇女的6%～10%。其主要的病理生理机制为高雄激素血症和胰岛素抵抗。PCOS患者中有50%～60%为超重/肥胖，诸多学者认为体重指数超过标准(BMI≥25.0)(下称高BMI)对女性生殖功能，尤其是对接受辅助生殖技术患者的部分环节以及妊娠结局会造成负面影响，减重干预有利于改善PCOS患者的妊娠结局。　　本研究旨在通过对来医院进行常规

2、体外受精-胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET)的高BMI的PCOS患者实施体质量管理，探讨此管理模式对妊娠结局的影响。　　1对象与方法　　1.1对象　　以2013年6月至2015年6月来医院接受IVF-ET高BMI的PCOS不孕症女性为研究对象，所有入组患者均符合2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会鹿特丹会议推荐PCOS诊断标准，即以下3项中至少存在2项：①稀发排卵或无排卵;②高睾酮(T)血症或高T的临床表现(如多毛、痤疮等);③超声检查在月经周期或黄体酮撤退性出血的3～5d进行，显示单侧或双侧

3、卵巢有12个且直径2～9mm的小卵泡，即卵巢多囊样改变，和(或)卵巢体积增大(每侧大于10cm3)。且排除其他致雄激素水平升高的病因。并获医院伦理委员会批准。纳入标准：①第1个新鲜取卵周期;②拟行长方案促排卵;③阴道分泌物、沙眼衣原体检查正常;④自愿接受体质量管理，直至周期结束;⑤能正常沟通与交流，知情同意。排除标准：①男方因素不育;②年龄>35岁;③与妊娠结局相关的染色体异常;④生殖系统畸形及子宫器质性病变。根据纳入和排除标准选取行常规体外受精-胚胎移植的高BMIPCOS患者220例，按随机数字表法分为对照组和研究组各110例。对照组和研究组进行基本临床资料包

4、括男女双方年龄、不孕年限、基础FSH水平等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。　　1.2方法　　1.2.干预方法　　两组患者均告知高BMI的危害性，需行6个月减重干预再进入周期。对照组告知BMI的计算方法、需达标体重及常规饮食、运动指导;研究组制定体质量管理目标，给予膳食营养、运动方式及BMI自我监测的指导。　　具体干预方法如下。1)体质量管理内容参照标准　①BMI根据I18.5～<25.0)、超重(BMI　25.0～<30.0)、肥胖(BMI≥30.0)[5]。②营养摄入参照中国居民平衡膳食宝塔。③运动方式根据《中国成人肥胖症专家

5、共识2012版》为蓝本制定[7]。2)体质量管理的内容及实施方法　①饮食控制。能量(1200～1300)kcal/d，碳水化合物占总能量的50%～60%，脂肪占总能量的20%～30%，其中饱和脂肪<10%，胆固醇摄<300mg/d;蛋白质占15%～20%;膳食纤维25g/d。同时辅以含叶酸的复合维生素(爱乐维)口服，既可补充因控制饮食缺少的维生素、微量元素，还可补充孕前叶酸，避免胎儿神经管缺陷或发育不良。②运动。制订运动方案时要考虑到患者的运动能力和健康状况，本着循序渐进和安全第一的原则。指导患者根据自己的体能与喜好每天进行不少于60min、每周不少于5次

6、的中等强度运动如：瑜伽、健身操、游泳、跳绳、打球、骑车等或等量体力活动(中等强度体力活动量时心率为100～120次/min)，可以有意识地结合日常活动来安排，以简单易行、方便患者坚持为原则。③根据患者入组时BMI制订体质量管理目标。由经过培训且经验丰富的护士告知其BMI的计算方法，并根据现有BMI制定体质量减少范围。具体如下：超重(BMI25.0～<30.0)患者指导其每周测量体质量1次，保持每4周体重减少>0.5kg，6个月体重减少5%～8%;肥胖(BMI≥30.0)患者指导其每周测量体质量1～2次，保持每4周体重减少>1kg，6个月体重减少

7、10%～12%。每4周至生殖中心门诊测量体重并由医务人员进行评估，不达标者分析原因、给予合理化建议与指导并在后期及时进行追踪随访，对有负性情绪或无法坚持者给予必要的鼓励和心理干预，建立信念。1.2.2IVF-ET方案所有患者均采用自月经周期第5天开始口服避孕药炔雌醇环丙孕酮片(达英35，1片/d，Bayer，德国)连续服用21d，在服药第16天开始降调节治疗。皮下注射醋酸曲普瑞林(达必佳，0.1mg/支，Ferring，瑞士)0.05mg/d，连续14d。达降调节标准后开始注射重组人促卵泡激素(Gn)(果纳芬，r-FSH，默克，德国)112.5～22