促甲状腺素在非肥胖多囊卵巢综合征患者中临床应用

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1、促甲状腺素在非肥胖多囊卵巢综合征患者中临床应用　　【摘要】目的通过分析多囊卵巢综合征（PCOS）患者中亚临床甲减、胰岛素抵抗及血脂异常的相关性，为PCOS伴有代谢紊乱的患者的预防和治疗提供理论依据，同时也为最终的个性化治疗提供新思路。方法50例PCOS患者（体重指数BMI0.05）。HDL-C与PCOS甲功正常组及对照组比较有降低趋势，但不具有统计学意义（P>0.05）。2、PCOS甲功正常组TG、TC、LDL-C、FPG、FIN、HOMA-IR与对照组比较有升高趋势，但不具有统计学意义（P>0.05）；HDL-C在PCOS甲功正常组与

2、对照组比较降低，但是差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论因此TSH可作为研究非肥胖PCOS患者出现血脂代谢紊乱和胰岛素抵抗的相关危险因素，对于非肥胖PCOS患者出现心脑血管疾病和糖尿病的早期预防和治疗有很好的临床指导作用。【关键词】多囊卵巢综合征；亚临床甲减；胰岛素抵抗；血脂异常多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，也是最常见的不孕症原因之一，其发病主要与代谢紊乱和肥胖息息相关[1]。关于PCOS的发病机制目前尚未完全阐明。有研究指出PCOS患者中约50%～70%8存在胰岛素抵抗，PCOS患者发生2型糖尿病

3、的风险是正常女性的10倍[2]。多数学者认为高雄激素及胰岛素抵抗是其发病的重要病理生理机制。大量研究表明胰岛素抵抗和腹部脂肪过多可刺激卵巢，并可能导致肾上腺分泌过多的雄激素[3]。PCOS对代谢的影响包括了肥胖、血脂异常和糖代谢异常等，近年研究发现PCOS患者代谢异常的发生率有较大幅度的增加[4]。1资料与方法1.1一般资料收集2011年10月～2012年8月在四平市中心人民医院妇产科就诊并诊断为PCOS的患者50例，BMI4.94mIU/L，超敏TSH≥10mIU/L，FT3正常，FT4正常。所有研究对象均要求近三个月未服用过任何降糖

4、药和激素类药物，除外冠心病、高血压病、糖尿病、肝、肾等重要脏器器质性病变、恶性肿瘤、家族性高脂血症等，既往均无甲状腺疾病史，无服用影响甲状腺功能的药物及影响血脂的药物史。1.3方法所有研究对象在抽血前一天晚饭后禁食8～10h，在次晨8点到10点抽取肘静脉血3ml于普通真空采血管中，离心后分离血清，放置-80℃冰箱保存，留待备检。同一条件下统一检测超敏TSH、FT3、FT4、和血脂各项TG、TC、HDL-C、LDL-C及FPG、FIN，8并采用稳态模式胰岛素抵抗指数公式（HOMA-IR）计算出空腹状态时的胰岛素抵抗：HOMA-IR=空腹血

5、糖（mmol/L）×空腹胰岛素（mIU/L）/22.5。同期记录年龄、身高（high，H）、体重（weight，W），并由下式计算体重指数（BMI）：BMI=（体重kg/身高m）2，单位kg/m2。1.4统计学处理连续型变量服从正态分布，采用（x-±s）；三组资料分析，根据是否满足方差分析的条件，采用单因素方差分析或非参数Kruskal-Wallis检验；任意两组间的比较采用LSD检验或Mann-Whitney检验。所有数据采用SPSS18.0统计软件处理，双侧检验，以α=0.05为检验水准，P0.05），三组资料具有可比性。由表2可知

6、，PCOS伴亚临床甲减组TG、TC、FIN、HOMA-IR在三组中最高，与PCOS甲功正常组比较差异有统计学意义；与对照组比较差异亦具有统计学意义（P0.05）。PCOS甲功正常组、PCOS伴亚临床甲减组的HDL-C与对照组比较有降低趋势，但均不具有统计学意义（P>0.05）。　　3讨论多囊卵巢综合征（PCOS）是一种起病于青春期的生殖内分泌紊乱常见病，也是育龄期妇女最常见的内分泌疾病，其典型的特征是长期无排卵及高雄激素血症，表现为肥胖、多毛、痤疮、不孕、卵巢多囊性改变[5]。所以，PCOS既是一种妇科疾病，也是值得内科医生关注的常见内

7、分泌代谢性疾病之一。自Stein和Levanthal首次报告至今，已有八十年的历史了。在这期间，8许多学者对PCOS做了大量深入的研究，但是至今PCOS的发病机制仍未明了。近年来研究表明PCOS患者存在胰岛素抵抗和血脂障碍，胰岛素抵抗进一步产生高黄体生成素和高雄激素血症，临床上表现为持续无排卵闭经、不孕以及糖脂代谢异常导致的远期代谢并发症[6]。亚临床甲减是我们比较陌生的一种疾病，临床不多见，其对脂质代谢的影响目前并无一致性的结论，争论较多[7]。NHANESⅢ结果显示，亚临床甲减患者（TSH，6.7～14.9mIU/L）的平均胆固醇水

8、平和胆固醇水平升高率与正常对照组（TSH，0.36～6.7mIU/L）相比升高；而LDL及HDL水平无差别[8]。由于亚临床甲减往往伴有TC和LDL-C升高以及HDL-C降低，被广泛地认为是心血管疾病的危险