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1、多发性硬化临床观察及护理对策【摘要】多发性硬化（MS）是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点，遗传易感个体与环境因素作用发生的自身免疫性疾病。通过护理人员积极的为患者做好基础护理、心理护理、病情观察、特殊护理以及相应的治疗，患者均取得满意效果。【关键词】多发性硬化；观察；护理多发性硬化（MS）是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点，遗传易感个体与环境因素作用发生的自身免疫性疾病。病变可累及大脑白质，脊髓，脑干，小脑和视神经等处[1]。Poser等1983年提出并建立了MS确诊的新标准[2]，即强调病灶损害在时间和空间上多发的必要性。近年来我国的发病率正在呈
2、逐渐上升趋势。我院神经内科于2006年3月-2010年3月收治了21例（MS），全部患者均作ＣＴ或（和）ＭＲＩ检查，符合（MS）的临床诊断标准。MS的病程多种多样，其对策也不尽相同。因此，作为护理人员，重要的是在把握患者病情的基础上，于急性期尽量控制病情的急剧恶化；在慢性期重点是维持患者机体可能的最大活动水平，给于精神上的安慰与帮助，并对患者家属反复进行指导，经过临床治疗观察及护理，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。1临床资料21例中,男10例、女11例,年龄14-60(平均38.7)岁。其中视觉障碍者13例，肢体及肌力变化者17例，感觉异常者8例，
3、共济失调者7例，大小便功能失调者7例，口齿不清者5例，患者均有不同程度的头晕及情绪不稳，住院天数5天-50天不等，平均住院天数19.5天。2护理2.1一般护理2.1.1重症患者应卧床休息，病情好转后，可适当活动。2.1.2饮食以低脂为宜,有吞咽困难者给予鼻饲流质饮食，做好口腔护理,2次/日。2.1.3瘫痪患者，应给予皮肤护理，定时给予翻身，1次/2小时，预防压疮的形成。小便失禁患者,应保持床铺清洁干燥，及时更换床单。注意皮肤护理，每天进行会阴擦洗,保持会阴清洁。2.1.4尿潴留患者，应在无菌条件下给予留置导尿，并按医嘱给予膀胱冲洗,每日更换尿袋1次,防
4、止泌尿系统感染。2.1.5定时测量体温，脉搏，呼吸，血压，并记录。协助患者做好各项检查，注意心率，心律，心电图变化，以便早期发现肌源性心肌炎。2.2心理护理:多发性硬化患者,常有精神症状，以欣快色彩较多见，情绪易激动，或强哭、强笑、抑郁反应也不少见。针对患者心理改变，护士应全面了解病情，掌握复发病的特点，以及容易引起复发的因素，解除者患者的思想顾虑，积极配合治疗。有精神症状的患者,要经常告知患者有好转的可能性，使其对冶疗抱有希望，对有肢体障碍的患者,应以亲切的语言谈心,使其能保存残存机能,感到生存的意义。不但对患者，也要鼓励其家属。注意事项（a.耐心倾
5、听患者诉述；b．避免刺激性语言；c.了解其情绪变化；d.对必要的问题反复给予说明；e.把握并控制其情感变化)。MS的精抻症状,不仅起因于患者的疾病．而更多的是由对疾病的不安和刺激所致,患者每天都有抑郁、灰心、对周围事物的拒绝和依恋等变化,故有必要经常把握患者的心理状态，成为患者的精神支柱。2.3病情观察2.3.1护士应注意观察暴发性肢体疼痛和强直性痉挛，若患者表现心慌，胸闷，麻木及烧灼感，多为发作前先兆,应及时通知医生,并按医嘱服用卡马西平制止或减轻发作，对于发作性症状应详细记录发作的特点，部位，时间及次数。当疼痛和强直痉挛发作时，应保持室内安静、尽量
6、减少不必要的声响和皮肤激惹，遵医嘱指导病人服药。2.3.2密切观察有无体象障碍，如患者平卧，却认为是坐卧姿势或感到瘫痪不与躯干相连，自觉躯体漂浮在空中等。致使患者心理恐惧。护士应安慰患者，关心患者，给予精神鼓励，并及时向医生汇报，给予及时处理。经常检查有无感觉障碍,防止意外损伤,保证病人安全。2.3.3对于语言功能障碍的患者，注意患者的心理，以耐心的态度倾听病人的诉说，把病人的诉说组织成语言重新询问，以便确定，正确把握语言障碍的种类与症状，确定治疗方法，要求患者慢慢地一句一句地诉说，确定是或不是的表现法，或利用笔谈，文字或单词来沟通，循序渐进，进行语言
7、功能训练。2.3.4对于运动、感觉障碍的患者：(1)急性发作期,嘱其安静卧床，需加床挡，并注意摄取营养。保持麻痹肢体处于最佳位置．以防挛缩及变形。对于感觉障碍严重的患者，注意使其避免烧(烫)伤。注意预防褥疮,避免同一体位的长期压迫．变换体位．局部按摩,保持清洁。预防感染,因在急性期使用大量的肾上腺皮质激素，机体处于易感染状态。MS的麻痹一般呈截瘫，从无力感到完全麻痹，表现多种多佯。感觉障碍有时伴有疼痛，症状轻微时，可进行按摩、体位变换及交淡等。症状严重时，遵医嘱给予药物治疗。部分MS患者急性期存在排解小便费力或困难，此时需注意辅助患者身体及心理康复，尽
8、早培养起生活自理能力，同时告知患者尿路感染的症状和体征，指导病人膀胱充盈训练，保持大便通畅，做
