37例泪小管断裂修复术临床分析

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1、37例泪小管断裂修复术临床分析　　1.2手术方法　　(1)按常规清洗和消毒伤口，行滑车下神经、筛前神经和眶下神经阻滞麻醉。如伴有内眦部以外的眼睑或球结膜裂伤，先予以缝合。　　(2)寻找泪小管断端并插管。颞侧断端从泪点插入探针即可找出，鼻侧断端的寻找是手术的难点和关键。我们采用肉眼直接寻找、显微镜下直接寻找、猪尾巴针逆行寻找和亚甲蓝液注洗等方法。先在肉眼直视下寻找，可见泪小管断端呈灰白色喇叭状外观，组织肿胀者可在显微镜下放大直接寻找。若断端靠近泪囊侧，直接寻找较困难，利用猪尾巴针逆行寻找或亚甲蓝液注洗，即可找到断端，

2、然后将冲洗针头插入鼻侧断端作泪道冲洗予以记实。扩张泪小点，用插入自制钝头5号针头的硬膜外导管自泪小点进入，穿过颞侧断端再从鼻侧断端进入泪囊，触及骨壁后，旋转90°进入鼻泪管，再次行泪道冲洗通畅后，拔出自制针头，将导管送至下鼻道。上下泪小管同时断裂者先连接下泪小管再连接上泪小管。　　(3)吻合泪小管。在手术显微镜下用10~0无创缝线缝合泪小管外壁上、前、下三针，逐层缝合泪小管前组织、皮下及皮肤。泪小点外导管固定于相应皮肤面。　　1.3术后处理　　术后加压包扎，48h后换药，开放点眼，10~14d拆除吻合口周围皮肤缝线

3、，2~3周后适当活动导管，导管留置3个月以上。　　2结果　　一次手术插管成功33例，二次插管吻合成功1例，未插管吻合者3例。手术3个月后拔管，31例泪道冲洗通畅，无泪溢，2例轻度泪溢，泪道冲洗通而不畅，1例不通，未要求作进一步治疗。术后发生轻度下泪小点外翻1例，下泪小点部分撕裂1例，拔管后仍通畅。　　3讨论　　泪小管断裂修复术宜在早期进行，如局部肿胀严重可适当加压包扎消肿后再行手术。手术时采用神经阻滞麻醉，是为避免浸润麻醉加剧组织的肿胀、移位。　　寻找泪小管的鼻侧断端方法较多，本组在肉眼直视下寻找30例，显微镜下直

4、接寻找3例，猪尾巴针法3例，亚甲蓝液注洗法1例。的体会是大部分断端可在肉眼直视下找到，比显微镜下更直观、更容易。因内眦部裂伤创面往往不规则且不在一个视野平面，调焦过程中可能顾此失彼，影响观察。直接寻找时注意先用镊子将两断端眼睑按解剖复位，根据泪小管的走行方向、位置，于相应的部位寻找。该法组织损伤小，术后反应轻。对于断端靠近泪囊者，直接寻找较困难，因此处泪小管向深面走行，加之鼻侧断端退缩，不易直接找到，可用猪尾巴针逆向寻找，顺着上、下泪小管汇合处自鼻侧断端出来。注意旋转移动过程中动作要轻柔，要顺势移行，因泪道解剖也存

5、在个体差异，如明显受阻，不能强行用力，以免造成组织损伤甚至形成假道。采用亚甲蓝液注洗法时，术者应用小棉签压迫泪囊区，使注洗液从鼻侧断端溢出，亚甲蓝不宜推注过多，见到断端有溢出即可，否则，创面染色范围过大，不利于断端的寻找。　　本组3例未能吻合者，为重度颜面部撕裂伤或鼻部骨折致泪囊区严重损伤，无法插管而放弃吻合。应注意部分患者伤前存在泪道疾病。本组1例找到下泪小管鼻侧断端后冲洗不通，上泪小管冲洗亦不通，考虑其伤前有泪道阻塞，遂自上泪小管进行探通后插管成功。由于外伤性泪小管断裂，术前难以判断其手术难度，术前应作好充分准

6、备，详细了解受伤经过、致伤物及既往泪道病史，完善相关检查，注意鼻泪管处是否存在骨折，熟练掌握泪道系统的解剖，认识泪小管断端的特点，备好各种所需手术器械，并和患者做好沟通工作，术中根据具体情况具体操作，可取得较高的成功率。　　选择硬膜外麻醉导管作为支撑物，除其弹性好，直径适宜，组织相容性好，可较长时间留置外，还因其有一定硬度，缝合时操作相对容易。但插管时又觉管芯偏软，我们采用自制钝头5号针头插入导管内，使操作更准确、便利，缩短手术时间，减少反复操作带来组织损伤。插管时，选择圆头盲端插入泪小管、泪囊及鼻泪管，不易损伤黏

7、膜组织，减少瘢痕狭窄的形成。同时吻合应在手术显微镜下进行，组织结构清晰，操作准确，创伤小，对位好，有利于眦部组织的解剖复位，提高手术成功率。　　本组34例中有1例出现下泪小管部分撕裂，因其颞侧断端较短仅3mm，损伤处泪小管距睑缘皮肤较浅，容易发生撕裂，但不影响手术效果。1例出现轻度下泪小点外翻，为皮肤瘢痕收缩所致。因此，通过观察认为只要合理固定，顺着泪小管走行方向，不造成牵拉，效果还是满意的。　　术后2~3周伤口愈合好，组织反应消退后，开始活动导管，不宜过早，以免引起吻合口撕裂。拔管后，用生理盐水加庆大霉素、地塞米

8、松冲洗泪道，每周1次，共4次，同时局部点抗菌素、地塞米松眼药水，预防感染，消除早期机化和粘连。