泪小管断裂手术修复方法研究

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1、泪小管断裂手术修复方法研究　　【摘要】目的探讨两种不同的手术方式对泪小管断裂疗效的差别。方法采用直接插硬模外麻醉导管和Worst泪道探针置硅胶管两种手术方法治疗泪小管断裂吻合。结果术后随访1～3年，在直接插管法38例中，泪道通畅33例，通但不畅3例，不通1例，治愈率96.9%。Worst泪道探针置硅胶管法41例中，泪道通畅34例，通但不畅5例，不通2例，治愈率95.1%。结论两种治疗方法在治疗泪小管断裂手术中互补，且都有效。【关键词】泪小管断裂；硬模外麻醉导管；硅胶管在眼部的外伤性疾病中，泪小管断裂是常见在急诊之一。泪小管若不及时吻合，将导致终生溢泪。为了寻

2、求更好的泪小管断裂修复法，作者比较了直接插管法和Worst泪道探针置管法的疗效，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择71例泪小管断裂患者，右眼41例，左眼30例，男52例，女19例。年龄4～50岁，均为24h就诊。其致伤原因为摔伤21例、锐器扎伤22例、钝挫伤28例。1.2方法除了21例12岁以下患者做全身麻醉外，其余均行筛前、眶下神经阻滞麻醉，清洁伤口，4充分暴露视野。在显微镜下找到鼻侧泪小管断端。①直接插管法：将带有钢丝内芯的硬膜外麻醉导管插入下泪点至颞侧断端，然后至鼻侧断端，最后经过泪囊至鼻腔伸出，然后插入至泪囊侧断端，最后沿着泪道通道进入下鼻道

3、，抽出钢丝内芯，注射生理盐水，最后间断、加固缝合泪小管两断端和肌肉皮肤层。术后用抗生素抗感染，3月内拔管，拔管后每周冲洗泪道，连续4周。陈旧伤口延期拔管。②用Worst泪道探针找到泪小管鼻侧断端至未断的泪小管，经过泪囊至断裂的泪小管，最后从鼻侧断端穿出。把硅胶管从颞侧断端经过引入至泪道，最后采用泪小管外组织分层缝合眼睑伤口。术后均用抗生素抗感染治疗，3月内拔管，拔管后每周冲洗泪道，连续4周。1.3疗效判断①治愈，拔管后无溢泪症状，冲洗泪道通畅，排泪正常。②好转，冲洗泪道不通畅，但无溢泪。③无效，冲洗后仍有溢泪现象。2结果随访患者2年，治愈67例，总有效率85

4、.9%。直接插入法38例中，通畅33例（86.8%），通但不畅3例（7.8%），阻塞1例（2.6%），总有效率96.9%。Worst泪道探针法41例中，泪道通畅34例（82.9%），通但不畅5例（12.2%），阻塞2例（4.9%），总有效率95.1%。分析3例不成功原因，其可能与眼睑伤口太严重有瘢痕产生有关。43讨论眼部外伤很容易造成泪小管断裂，大部分泪液从下泪点至泪道，如果断裂的下泪小管得不到及时的修复，将造成永久性溢泪。因此，寻找泪小管内侧断端和形成稳定的疤痕性管腔手术成功的关键。新鲜的泪小管断端呈灰白色，近似喇叭口样形状[1].然而，泪小管管径细，外伤

5、时，泪小管容易退缩到深层组织内，肉眼很难观察，因此，在显微镜下行泪小管断裂吻合术，容易发现断端，达到对破损组织的缝合，其操作简单，成功率高，如果仍然找不到，可自上泪小管注入水、美兰或者透明质酸钠，就可以在溢出处找到泪小管内侧断端[2]。人工鼻泪管植入是一种微创疗法，无需在皮肤上做切口，将支架从鼻腔逆行至泪囊及鼻泪管以支撑鼻泪管[3，4]。本院采用了硬模外麻醉管和硅胶管作为支架，防止泪小管堵塞、减少感染及炎性增生，过早的拔出支架会影响手术效果，容易引起泪小管再堵塞。如果泪小管损伤严重，组织结构混乱，则应适当延长导管留置的时间[5]。结果发现，两种方法各有其优缺

6、点，对治疗效果互补，对断裂的泪小管再通都有效。硬模外麻醉管手术方法简单，经济适用，硬度适中，无副作用，可以长期留置在眼中[6，7]。但是硬模外麻醉管对眼部伤口愈合硬性较大，同时也影响美观。因此，4很多患者不愿意接受。硅胶管手术方法较复杂，弹性较好，柔软，对病人的美观影响小。但是其价格较贵，手术方法较复杂，并且有时还会脱管。因此，两者相比而言，各有利弊，相互补充。二者巧妙结合，将使泪小管吻合术更加完善，对其远期疗效比较满意。参考文献[1]张效房，杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1998：178.[2]孙琴.透明质酸钠在泪道探通术中的应用.眼外伤职业

7、眼病杂志，2001，23（5）：554.[3]许育新，陶黎明.人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎临床观察.临床眼科杂志，2010，18（3）：248-249.[4]李晓雯，相琳，王建霞，等.人工鼻泪管支架植入术疗效观察.医学信息，2011（1）：62.[5]李雯霖，席兴华，张莉.显微吻合术治疗外伤性下泪小管断裂56例.国际眼科杂志，2008，8（2）：431-432.[6]王小堂，王小凤.硬膜外导管支撑断端吻合下泪小管手术37例.国际眼科杂志，2005，5（3）：590.[7]赵志岩.泪小管断裂吻合术分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，27（6）：451.4