23例金属烤瓷冠修复失败的原因分析

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1、23例金属烤瓷冠修复失败的原因分析金属烤瓷冠修复体已广泛用于临床，其色泽逼真，结实耐用，越来越被患者所接受，但可见到修复后出现一些严重的并发症，甚至修复失败。为了探索金属烤瓷冠修复失败的原因，收集了23例失败病例进行分析。　　1资料与方法　　1．1临床资料从2000年1月—2006年1月间的门诊病例中，统计出了23例(30颗)金属烤瓷冠修复失败的病例，其中男13例，女10例，年龄20～67岁，前牙21颗，后牙9颗。　　1．2修复方法常规检查、比色、牙体制备、取摸、灌注模型、临时冠修复、模型送加工厂制作、2周后试戴金属烤瓷冠并黏固。　　2结果　　23例(30颗)金属烤瓷冠修复失败的

2、主要原因：牙龈炎8例、牙龈变色5例、牙冠颜色不协调6例、崩瓷2例、修复体脱落2例。　　3讨论　　3．1牙龈炎从本组病例结果中发现，牙龈炎是造成本组金瓷修复体失败的主要原因之一。临床上表现为：牙龈缘慢性充血、水肿、探及易出血，最终的解决办法是拆除原有的金属烤瓷冠，重新设计修复。造成牙龈炎的原因：(1)冠边缘位于龈下过深。为了美观，临床上多采用烤瓷冠边缘置于龈下。但选择龈下边缘时，要注意勿损伤到牙周生物学范围，即龈沟底至齿槽嵴顶之间的组织结构，包括上皮附着和结构组织附着，平均宽度为2.04mm。在肩台制备和排龈过程中，一旦损伤了牙周生物学范围，就会造成冠修复体周边牙龈组织炎症长期存在

3、［1］。临床上一般将冠边缘置于游离龈缘下0.5mm，而另一种更为精细的理论则通过牙周探针测得牙槽嵴顶的确切位置，而将冠边缘置于离开牙槽嵴顶大于3mm的位置［2］。(2)冠颈缘与预备体颈部肩台衔接性差。主要表现为不密合、冠颈缘宽度窄于或宽于肩台，从而造成此处易附着菌斑，继而造成牙周组织炎症的发生。美国牙科协会(ADA)规定，冠缘与牙预备体颈缘之间的间隙不能大于40μm，临床可接受的金属烤瓷冠边缘的黏固剂厚度应在100μm以内。冠边缘的适合性好坏的先决条件是精细的牙体制备及准确的印模，尤其是预备体肩台部分在印模上的再现。在牙体颈缘预备时要注意排龈线的选择和使用，排龈时手法要轻巧；另外

4、，烤瓷冠边缘外形有多种选择，目前，宽1mm的135°的凹面形肩台已为国内外学者所公认［3］，这样，既保证了瓷的强度，又防止了危害牙周健康。(3)金瓷冠的轴面形态差，外形突度过小，咀嚼时食物流直接冲击牙龈缘也会造成牙龈损伤，这主要与技术加工人员对人造冠的外形把握不好有关。(4)黏结剂的残留也是造成修复后牙龈炎的原因之一，它的残留会直接影响烤瓷冠颈缘与天然牙衔接处的平整度，易造成此处菌斑堆积，导致牙周组织炎症的产生。　　3．2牙龈变色牙龈不仅要健康，而且还应有一个好的美学效果。本组病例中牙龈缘变黑有4例，均为镍铬合金烤瓷牙修复。临床上，关于镍铬合金的腐蚀性造成龈缘黑染的报道越来越多，

5、主要机制是镍铬合金在龈沟液中溶出，对局部组织造成刺激，使龈缘变黑［4］。而瓷肩台技术是目前解决非贵金属烤瓷冠边缘龈染色有效方法之一。　　3．3金属烤瓷冠颜色不协调由此原因造成的修复失败和医疗纠纷的病例在临床上并不少见，对于临床医师及技工来说，烤瓷冠的形态和功能的把握并不难，难点在于对金瓷修复体的颜色的把握上，要做到烤瓷冠的颜色与天然牙协调，就要避免牙齿预备不足、选色误差和加工厂技师制作不规范。　　3．5修复体脱落本组有2例在戴用了3个月至半年后出现金瓷冠脱落，分析原因与临床医师有关：(1)适应证把握不好，右下颌第一磨牙重度磨耗，冠的高度不足，仅给予常规备牙，未添加其他辅助固位措施

6、，造成冠脱落，是在所难免；(2)预备体外形不佳，右上第二前磨牙牙髓治疗后烤瓷冠修复，预备时未能把握好轴面外形，造成锥度过大，冠固位力下降。　　本组失败病例只涉及到了以上讨论的4点原因，而诸如食物嵌塞、继发牙髓病变并未涉及到。23例失败病例均进行了重新设计、修复处理，返工后效果令人满意。综上所述，金属烤瓷冠修复失败的原因与临床设计、牙体制备及加工厂制作有密切关系。只有在每一个环节上都做到了规范操作，才能收到满意的修复效果。【参考文献】　　［1］陈吉华.与牙冠修复相关的牙周组织结构［J］.实用口腔医学杂志，2002，18(4)：376.　　［2］潘冬冬.金属烤瓷冠修复体对牙龈健康的影

7、响因素［J］.口腔材料器械杂志，2005，14(2)：84.　　［3］马轩祥.我国瓷修复的问题与展望［J］.中华口腔医学杂志，1999，34(5)：262.　　［4］徐军，郭丽娟.烤瓷用镍-铬合金金属氧化物的研究［J］.中华口腔医学杂志，1999，34(5)：264-266