spect-ct与131iwbi对分化型甲状腺癌转移灶的诊断价值比较

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1、SPECT/CT与131IWBI对分化型甲状腺癌转移灶的诊断价值比较【摘要】目的探讨131I单光子发射型计算机断层显像计算机断层摄影（131ISPECT/CT）同机融合显像与131I全身显像（131IBq诊断剂量后24～48h，分别进行131Iethods131ISPECT/CTfusionimagesand131IBq.Aretrospectiveanalysisandparisonofdiagnosticvalueofthetechniquesaging,106metastaticlesionsongthetotalof114

2、(93.0%),etastaticlesionsedmoremetastaticlesionsthan131IillenniumVGHa/min；131ISPECT采集矩阵128×128，每帧6°，共采集60帧,放大倍数1∶1；CT扫描层厚4.42mm，每层24s，共扫描40层。采集结束后使用SPECT/CT图像融合专用程序自动作位移校正，Butterworth滤波消除原始噪声，滤波反投影重建SPECT及CT冠状、横断和矢状断层图像及SPECT/CT融合图像。然后，由两位以上高年资医师集体阅片分析，共同作出诊断。1.4统计学处理采用SPSS1

3、1.0统计学软件进行统计处理。2结果131IWBI共检查出DTC阳性转移灶93处，占81.6%（93/114），有21处DTC转移灶显示为阴性，占18.4%（21/114），另有13处非DTC转移灶显示为假阳性。131ISPECT/CT融合显像检查出阳性转移灶106处，占93.0%（106/114），有8处DTC转移灶显示为阴性，占7.0%(8/114)，无假阳性病灶显示；融合显像排除了131IWBI显示的13处假阳性DTC转移灶（其中体表污染灶4处、残余甲状腺组织9处）。131ISPECT/CT融合显像与131IWBI总体检查结果比较

4、，差异有极显著意义（χ2=6.68，P<0.01）。131ISPECT/CT融合显像和131IWBI检测各部位DTC转移灶分布情况见表1。表1131ISPECT/CT与131IWBI检测DTC转移灶的分布情况3讨论DTC术后发生转移，131I治疗是临床上首选的方法之一。但是，131I治疗前后较好地了解DTC转移灶的数量、分布情况以及转移灶有无摄取131I的功能等因素显得尤为重要。以往临床上常采用131IWBI方法判断DTC术后转移灶的部位、分布以及131I治疗后疗效，并发挥了重要作用。LIND等［2］曾报道，131IWBI对DT

5、C术后转移灶的检出率为67%；而UNAL等［3］报道用该方法探测DTC转移灶的检出率可达80%。本研究结果显示，131IWBI检查DTC功能性转移灶的阳性率为81.6%（93/114），与UNAL等［3］的报道结果相一致。尽管如此，由于131IWBI为平面显像方法，其主要缺点是有时难以鉴别正常器官、组织与DTC转移灶前后重叠部位的病灶，如纵隔部和头颈部等。因此，对于DTC转移灶的诊断和鉴别常常造成一定的困难，同时也不利于DTC转移灶131I治疗后的疗效判断。本文结果表明，131IWBI在检查30例DTC术后发生转移的病人时，将13处污染灶和

6、残余甲状腺组织误诊为DTC转移灶。其主要原因为平面显像方法有时难以分辨污染灶与组织前后重叠影像，以及DTC转移灶与残余甲状腺组织重叠，致假阳性和假阴性结果的产生。131ISPECT/CT融合显像能克服131IWBI中器官、组织影像前后重叠及体表131I污染灶等因素的影响，较好地鉴别假阳性和假阴性病灶，有利于DTC转移灶的判断，提高131I显像诊断的准确性。本文结果提示，131IWBI有13处非DTC转移灶由于上述原因被误诊为DTC转移灶，而经131ISPECT/CT融合显像证实，13处假阳性病灶分别为9处残余组织和4处131I污染所致。另

7、外，本组131IWBI中有21处DTC转移灶，由于前后组织重叠和残余甲状腺组织过多的摄取131I产生的影像伪影以及转移灶的低摄取131I功能等原因，造成DTC转移灶在131IWBI中显示欠清晰，使之未被发现。经131ISPECT/CT融合显像，21处假阴性DTC转移灶中13处摄取131I功能的阳性病灶为131I产生的影像伪影掩盖所致，8处DTC转移病灶提示可能因其分化程度较低或转移灶周围的细胞受到破坏而无摄131I功能所致。NAHAS等［4］曾报道少数DTC转移灶可能失去分化细胞功能而不浓聚131I；BAJEN等［5］研究还发现转移灶周围的

8、细胞受到破坏也可影响转移灶对131I的摄取。除此之外，131ISPECT/CT融合显像对DTC转移灶能准确定位、定性及较好地判断131