1例2型糖尿病合并左胫腓骨闭合性骨折的护理体会

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1、1例2型糖尿病合并左胫腓骨闭合性骨折的护理体会　　患者女，44岁，农民，小学文化，因“口干、多饮、多尿、消瘦、乏力3年余，伴左小腿外伤3天”平车送入院。既往史：除糖尿病史外，无其他患病史、无家族史、无过敏史、无住院及手术史。饮食、睡眠欠佳，小便次数多，大便可，生活不能完全自理，卫生习惯差。查体：T36.4℃，P86次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，随机血糖27.7mmol/L，神志清楚，呈贫血貌，皮肤黏膜干燥，弹性差，患肢末梢血运可，浅感觉及定位觉减退。心理社会状况：患者焦虑，对疾病缺乏知识，家庭经济状况差，家属对疾病认识不足，但支持

2、治疗。实验室检查：血常规：正常;电解质：正常;肝功能：正常;肾功能：正常;尿常规：PRO+3;mol/L降至12.1mmol/L后停止胰岛素组液体滴注，改为安装胰岛素泵降糖治疗，并密切监测血糖变化。于第2天出现2次头晕、心慌、乏力低血糖症状，即遵医嘱调整胰岛素泵的基础率，同时给予全面系统的糖尿病健康知识讲解，继续观察血糖的变化。3天后，患者血糖控制较稳定，遵医嘱停止胰岛素泵，改　　为皮下注射优泌林降糖治疗。3天后患者病情好转，要求出院，给予相关的出院指导。　　2患者存在的护理问题　　2.1营养失调饮食量、饮食结构不合理，低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛

3、素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关[1]。　　2.2低血糖饮食与胰岛素未达到平衡等有关。　　2.3知识缺乏缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。　　2.4焦虑与糖尿病慢性并发症，长期治疗导致经济负担加重等有关。　　2.5躯体移动障碍与胫腓骨骨折有关。　　2.6潜在并发症(1)皮肤完整性受损：与卧床有关;(2)便秘：与长期高血糖导致肠功能紊乱，以及长期卧床有关;(3)糖尿病足：长期高血糖导致下肢远端神经异常和周边血管病变;(4)呼吸系统继发性感染：长期卧床有关。　　3护理目标　　针对上述存在的护理问题以及潜在的护理问题，我们采取了一些护理措施，以达到

4、患者血糖维持理想水平，患者及家属对糖尿病知识了解，积极配合饮食和运动治疗，掌握自我监测方法和提高自我护理能力，以及无潜在并发症发生等护理目标。　　4.2低血糖护理措施及监测患者在住院期间发生了低血糖表现(BS4.0mmol/L)。我们通过下列措施及时发现并做了正确处理，同时，做好了必要的预防。(1)密切观察患者低血糖的早期临床表现，并用电脑血糖仪快速检测血糖;(2)立即口服50%GS40ml，仔细观察患者用药后的反应;(3)指导预防措施：指导患者按时定量进食，并指导患者及其家属了解低血糖发生的诱因;(4)在床头柜上备放水果、糖果、饼干等食物。　　4.3患者

5、产生焦虑时的护理措施　　4.3.1给予患者心理护理讲解血糖也受精神、心理因素的影响，从关心的角度要求患者保持积极、乐观的心态，并说明这样有利于血糖的控制，同时从缩短住院天数、减少患者经济开支等方面帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。　　4.3.2给予患者健康知识教育由于患者对糖尿病缺乏认识，一定程度上存有消极、疑惧、悲观等情绪，很希望医生、护士给予帮助，甚至把自己的康复完全寄托在医护人员身上，反复询问自己的病情和治疗方案，十分注意医护人员的举动。鉴于患者的上述心理特征，我们用热情的态度、优质的服务，主动、诚恳、细致地解释相关问题，向患者恰当地说明了病情，介绍

6、了相关的糖尿病知识，增加了患者自我调摄的能力。　　4.4患者肢体移动障碍的护理措施该患者左胫腓骨闭合性骨折，已院外石膏固定一段时间，我们护理中采取了以下措施：(1)抬高患肢，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀，同时在气温变化时注意患者肢体远端保暖。(2)观察患者肢体远端血液循环，注意皮肤色泽、温度、感觉、活动及肿胀情况。如有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤降温、感觉减退、不能主动活动或被动活动疼痛等，都考虑为缺血，为石膏绷带压迫所致，及时报告处理[2]。如有局部松动、肢体疼痛，也及时报告处理。(3)进行固定范围内的肌肉舒缩活动(等长)及固定范围外的关节伸屈活动。　

7、　4.5预防患者潜在并发症的护理措施(1)皮肤完整性受损：定时改变体位;检查石膏绷带的松紧度;适当放松软物品(如棉花)以减轻挤压摩擦;保持病床清洁、平整，避免大小便浸渍污染;骨骼隆突部位皮肤的观察和保护;指导家属按摩。(2)便秘：指导患者建立正确排便习惯;指导患者进行腹部环行按摩;适量饮水;进食芹菜类蔬菜及粗纤维食物;提供排便环境。(3)预防坠积性肺炎：上身运动，深呼吸增加肺活量，同时注意排痰。(4)糖尿病足预防：及时发现和纠正引起糖尿病足的危险因素。　　5护理评价　　(1)患者血糖达标;(2)患者及家属了解了糖尿病的基本知识;(3)患者基本掌握了饮食定量

8、和结构，以及运动方式;(4)掌握了胰岛素的注射技术及注意事项;(5