1例静脉滴注缩宫素致低钠血症患者的抢救护理

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1、1例静脉滴注缩宫素致低钠血症患者的抢救护理朴丽于秀丽丛云凤doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.089单位：130021长春市吉林省长春市吉林大学白求恩第一医院妇科朴丽：女，硕士，主管护师，副护士长通信：丛云凤缩宫素是妇产科常用药物，临床上用于引产、催产、产后及流产后因宫缩乏力或缩复不良而引起的子宫出血，其不良反应较少［1］，其由于安全和疗效确切，在临床广泛使用。我科收治1例异位妊娠患者，术后应用缩宫素，出现低钠血症，经积极抢救，痊愈出院。现将护理方法报道如下。1病例介绍患者，女，35岁，因停经63d，阴道流血1d，于2013年12月12日入院。

2、月经史：平素月经规律，周期30d，经期3~4d，量适中，无痛经。生育史：G3P1，2002年曾行剖宫产术。2012年曾行人工流产术。入院彩超提示：子宫前位，子宫体大小54mm×44mm×34mm，子宫形态正常，肌壁回声均匀，宫腔线不清晰，内膜厚14mm，回声不均匀，左侧宫角旁见34mm×24mm杂乱回声光团，周边可见血流信号。双卵巢大小及回声正常。血HCG10088.0mIU/ml。临床诊断异位妊娠。入院后完善各项术前检查（包括血常规、尿常规、凝血常规、生化全套、外科综合、心电、胸片），无明显手术禁忌。12月12日急诊在全麻下行左侧宫角异位妊娠病灶及左侧输卵管切除术，术程顺利。术后

3、当日及术后第1天，给予5%葡萄糖溶液500ml，缩宫素20U缓慢持续静点，缩宫素总量80U。同时给予预防感染、保护胃黏膜、化痰、补液等对症支持治疗。术后第1天嘱患者进半流质饮食，早7∶00拔除尿管，10∶15患者出现恶心、呕吐，呕吐物为清水样，量少。一直未进食，已自行排尿。鼓励患者少量进食后症状缓解。16∶00患者呕吐1次，表情淡漠，反应迟钝，不应答，给予胃复安止吐，鼓励患者少量进食。16∶55查房，患者表情淡漠、问话不答，随后头歪向一侧，四肢抽搐，牙关紧闭，咬舌，尿失禁，口唇发绀，立即给予开口器分开牙齿，去枕平卧，吸氧，多功能心电监护。监护显示：血压110/75mmHg，血氧饱和

4、度98%，心率91次/min，给予苯巴比妥那钠100mg肌内注射。查体：患者下腹部膨隆，B超检查膀胱充盈，大小为107mm×28mm，给予留置导尿管，导出淡黄色尿液1100ml。双侧瞳孔直径约3.0mm，光反射尚灵敏，项无强直。急检血常规、血离子。急请神经内科会诊后给予20%甘露醇125ml静脉滴注。急检头部MRI。22∶08MRI结果显示：未见明显脑梗死及出血灶。22∶30离子结果显示：钾3.07mmol/L，钠116mmol/L，氯82.4mmol/L。临床诊断：电解质紊乱，低钠、低氯、低钾血症。立即给予10%氯化钠23ml+0.9%氯化钠77ml，3h内静脉泵入。同时给予纠正

5、电解质紊乱及对症支持治疗。12月16日复查血离子钾3.78mmol/L，钠137mmol/L，氯98.3mmol/L。12月15日病情好转，12月18日康复出院。2护理2.1严密观察病情血清钠＜135mmol/L为低钠血症，严重的低钠血症可导致重度中枢神经系统损害。低钠血症的临床表现严重程度取决于血Na+和血钠下降的速率［2］。意识和精神状态的改变常为低钠血症的首发症状，因此，护理工作中对此类患者早期的判断和观察显得极为重要。在临床工作中对于使用缩宫素，尤其是使用缩宫素剂量较大的患者出现反应迟钝、恶心、呕吐、头痛、嗜睡等症状时，要及时通知医师，复查血离子，及早发现低钠血症，积极治疗

6、，以免延误治疗时机，加重病情。2.2准备抢救物品低钠血症患者抽搐时会出现意识不清、恶心、呕吐、牙关紧闭等症状。应立刻去枕仰卧位，头偏向一侧，开口器或压舌板放于臼齿之间，分开牙齿，防止舌咬伤，同时清除口鼻腔分泌物，防止窒息。专人护理、挡好床档，防止坠床。备好急救药品和监护仪、吸氧与吸痰设备。2.3正确采集血标本正确的标本采集是取得准确检验报告的前提，为临床疾病的诊断和治疗提供可靠的保障。采血时要避免在输液同侧肢体采集血标本，采血后要避免剧烈震荡，及时送检，确保检验结果的准确性。2.4补钠的护理低钠血症患者首选的补钠方式是通过胃肠道补充，昏迷、意识不清的重症患者应在严密监测下通过静脉补

7、充，要严格控制补钠速度。当补钠速度过快（每小时＞2mmol/L）或剂量过大（每24h＞20mmol/L）则往往伴有脑损害［3］。钠的补充量=［(142-实测钠值)mmol/L］×体重（kg）×0.2，根据17mmol/L=1g换算成氯化钠的克数，用浓度2%~3%的氯化钠进行补充，第1天补缺钠总量的1/3~1/2，剩余量酌情在第2~4d内补足，重度低钠血症伴意识障碍用3%的氯化钠，并注意钾、钙及镁离子的补充［4］，直至血钠、血氯水平恢复正常。在补钠过程中要采用留置针输液