椎弓根钉系统加后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症

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1、椎弓根钉系统加后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症作者：黄勇江肖建德邹季陈扬【摘要】目的：评价椎弓根钉系统加横突间植骨治疗腰椎滑脱的疗效。方法：对2001年4月-2006年1月我院收治的96例腰椎滑脱患者（平均50岁；其中退变型78例，峡部型18例；所有患者滑脱度为Ⅰ至Ⅱ度）行椎弓根螺钉系统滑脱复位并后外侧植骨融合治疗。随访时观察患者术前、术后的滑脱率、复位率、椎间隙高度、椎间孔高度、植骨融合率。结果：全部病例随访2~7年，临床疗效满意率82.3%；复位率为79.6%；植骨融合率为87.5%；术后与术前比较，滑脱率、椎间隙高度、椎间孔高度有明显改善（P<0.0

2、1）。结论：椎弓根钉系统加后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症是一种经济、有效的术式。【关键词】腰椎滑脱；后外侧植骨融合；椎弓根螺钉腰椎滑脱患者常合并腰椎管狭窄，治疗方法主要是滑脱椎体的复位、马尾神经及神经根的减压、固定和融合不稳定的脊椎。治疗中对于是否复位及融合方式的选择仍存有一定的争议。我们对96例不稳定性腰椎滑脱作回顾性分析，并对相关问题加以探讨。1资料和方法1.1一般资料2001年4月-2006年1月我科收治患者并随访资料齐全者96例。其中男44例，女52例；年龄42~69岁，平均50岁，病程1~14年，平均6年。按m，提示病变节段合并腰椎动力性不稳。CT检

3、查发现所有患者均存在不同程度的椎管狭窄、小关节退行性增生肥大并黄韧带增厚的改变、其中椎间盘突出或脱出者28例。必要时加MRI检查，均证实有不同程度侧隐窝狭窄和（或）中央椎管狭窄。1.3治疗方法所有患者术前症状、体征及影像学均符合诊断，且经正规保守治疗6个月以上无效，严重影响其工作和生活质量。根据患者术前临床症状、体征和影像学表现对出现症状的节段进行手术减压和内固定。其中单节段减压固定84例；2节段减压固定10例；3节段减压固定2例。其中用USS椎弓根螺钉固定51例；用GSS椎弓根螺钉固定45例。手术方法：患者俯卧位，全麻或连续硬外麻醉下行后正中切口显露，显露病

4、变节段的双侧椎板，按常规在融合节段内的椎弓根内以“人字嵴”法定位分别拧入直径6.5mm或7.0mm的椎弓根螺钉，经C臂机证实位置正确后进行椎管减压，松解神经根，清除局部增生的纤维瘢痕组织及骨性纤维组织，必要时可切除小关节部分内侧壁扩大侧隐窝，并达到彻底松解相应神经根的目的。然后连接纵向杆，旋紧提拉椎弓根螺钉的螺母使滑脱椎体复位，C型臂X光机透视确定复位满意后锁固。然后在双侧横突间、小关节外侧的骨质面上去皮质化，植入髂骨条和椎板减压咬下的碎骨块。其中37例病人还加用了同种异体骨。冲洗伤口，伤口止血后，留置负压引流管，缝合切口。术后伤口留置负压引流管48h拔除，1

5、4d左右拆线。所有患者应用硬支具保护，限制腰椎屈伸活动3个月。1.4观察项目术后1、3、12月及随访时分别行正侧位、屈伸动态侧位X线摄片，必要时予CT检查。测量并计算滑脱率、复位率、椎间隙、椎间孔高度等指标，采用Boxall[3]的方法测量滑脱畸形程度，计算复位率=（术前滑脱率-术后滑脱率）/术前滑脱率；同时观察植骨融合情况，其融合标准采用Suk[4]所制定的标准，即：①若植骨与横突间或与椎体间有连续的骨小梁，伸屈侧位椎体活动度小于4（°），认为植骨已融合；②若植骨与横突间的连续骨小梁观察不清，而伸屈侧位椎体活动度小于4（°），则认为植骨可能融合；③若未见连续

6、骨小梁，融合区有间隙，或骨小梁观察不清而伸屈侧位椎体活动度大于4（°），则认为未融合。术后及随访临床疗效比较：参照2结果2.1术中情况及术后并发症手术平均时间245min，术中平均出血量512mL，平均输血量为212mL。6例硬脊膜撕裂，术中予以加盖脂肪垫缝合，术后加压包扎等处理后，均恢复良好；5例神经轻度损伤，主要表现为下肢麻木疼痛，经过卧床休息、营养神经药物等处理后，症状基本缓解；术中无严重神经根及马尾神经损伤；4例患者出现手术切口周围皮肤轻度红肿，经行常规抗感染治疗10d，伤口均愈合良好。96例患者均为2周左右拆线。2例原峡部裂患者于第6月时发生内固定断

7、裂，经行翻修术将内固定取出后，重新安装USS内固定复位，并行BAK椎间融合术后，术前的滑脱完全复位，椎间隙的高度亦得到了恢复。2.2术后影象结果根据手术前、术后侧位X线片，记录患者手术前及术后1月及末次随访时的滑脱率、复位率、椎间隙、椎间孔高度等指标；同时观察植骨融合情况。表1的内容反映各项被观测的术前指标分别同术后1个月及末次随访时作自身对照t检验比较，有明显差别（P<0.01）。术后1个月时的复位率为（80.8±10.4）%，末次随访时为（79.6±10.7）%，两者比较没有明显差别（P>0.05）。术后3个月时的植骨融合人数为45人，12个月

8、时的最终融合率为87.5%（84/96