椎弓根钉系统加后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症

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1、椎弓根钉系统加后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症黄勇江肖建德邹季陈扬【摘要】目的：评价椎弓根钉系统加横突间植骨治疗腰椎滑脱的疗效。方法：对2001年4月-2006年1月我院收治的96例腰椎滑脱患者（平均50岁；其中退变型78例，峡部型18例；所有患者滑脱度为Ⅰ至Ⅱ度）行椎弓根螺钉系统滑脱复位并后外侧植骨融合治疗。随访时观察患者术前、术后的滑脱率、复位率、椎间隙高度、椎间孔高度、植骨融合率。结果：全部病例随访2~7年，临床疗效满意率82.3%；复位率为79.6%；植骨融合率为87.5%；术后与术前比较，滑脱率、椎间隙高度

2、、椎间孔高度有明显改善（P0.01）。结论：椎弓根钉系统加后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症是一种经济、有效的术式。【关键词】腰椎滑脱；后外侧植骨融合；椎弓根螺钉腰椎滑脱患者常合并腰椎管狭窄，治疗方法主要是滑脱椎体的复位、马尾神经及神经根的减压、固定和融合不稳定的脊椎。治疗中对于是否复位及融合方式的选择仍存有一定的争议。我们对96例不稳定性腰椎滑脱作回顾性分析，并对相关问题加以探讨。1资料和方法1.1一般资料2001年4月-2006年1月我科收治患者并随访资料齐全者96例。其中男44例，女52例；年龄42~69岁，平均

3、50岁，病程1~14年，平均6年。按m，提示病变节段合并腰椎动力性不稳。CT检查发现所有患者均存在不同程度的椎管狭窄、小关节退行性增生肥大并黄韧带增厚的改变、其中椎间盘突出或脱出者28例。必要时加MRI检查，均证实有不同程度侧隐窝狭窄和（或）中央椎管狭窄。1.3治疗方法所有患者术前症状、体征及影像学均符合诊断，且经正规保守治疗6个月以上无效，严重影响其工作和生活质量。根据患者术前临床症状、体征和影像学表现对出现症状的节段进行手术减压和内固定。其中单节段减压固定84例；2节段减压固定10例；3节段减压固定2例。其中用

4、USS椎弓根螺钉固定51例；用GSS椎弓根螺钉固定45例。手术方法：患者俯卧位，全麻或连续硬外麻醉下行后正中切口显露，显露病变节段的双侧椎板，按常规在融合节段内的椎弓根内以“人字嵴”法定位分别拧入直径6.5mm或7.0mm的椎弓根螺钉，经C臂机证实位置正确后进行椎管减压，松解神经根，清除局部增生的纤维瘢痕组织及骨性纤维组织，必要时可切除小关节部分内侧壁扩大侧隐窝，并达到彻底松解相应神经根的目的。然后连接纵向杆，旋紧提拉椎弓根螺钉的螺母使滑脱椎体复位，C型臂X光机透视确定复位满意后锁固。然后在双侧横突间、小关节外侧的

5、骨质面上去皮质化，植入髂骨条和椎板减压咬下的碎骨块。其中37例病人还加用了同种异体骨。冲洗伤口，伤口止血后，留置负压引流管，缝合切口。术后伤口留置负压引流管48h拔除，14d左右拆线。所有患者应用硬支具保护，限制腰椎屈伸活动3个月。1.4观察项目术后1、3、12月及随访时分别行正侧位、屈伸动态侧位X线摄片，必要时予CT检查。测量并计算滑脱率、复位率、椎间隙、椎间孔高度等指标，采用Boxall[3]的方法测量滑脱畸形程度，计算复位率=（术前滑脱率-术后滑脱率）/术前滑脱率；同时观察植骨融合情况，其融合标准采用Suk[

6、4]所制定的标准，即：①若植骨与横突间或与椎体间有连续的骨小梁，伸屈侧位椎体活动度小于4（°），认为植骨已融合；②若植骨与横突间的连续骨小梁观察不清，而伸屈侧位椎体活动度小于4（°），则认为植骨可能融合；③若未见连续骨小梁，融合区有间隙，或骨小梁观察不清而伸屈侧位椎体活动度大于4（°），则认为未融合。术后及随访临床疗效比较：参照文献[5]的方法，根据术后疼痛、工作能力、行走能力、日常活动情况及有无异常体征等综合评价术后疗效。优：腰腿痛症状完全消失，恢复正常生活和劳动；良：腰腿痛及功能部分恢复，但较术前明显改善，不影

7、响日常生活；可：仍有腰腿痛，但较术前减轻，生活和劳动稍受限；差：腰腿痛症状无改善或恶化。1.5统计方法应用SPSS13.0统计软件包处理数据：计量资料用x±s表示，采用自身前后对照配对t检验，等级计数资料采用秩和检验（test）。2结果2.1术中情况及术后并发症手术平均时间245min，术中平均出血量512mL，平均输血量为212mL。6例硬脊膜撕裂，术中予以加盖脂肪垫缝合，术后加压包扎等处理后，均恢复良好；5例神经轻度损伤，主要表现为下肢麻木疼痛，经过卧床休息、营养神经药物等处理后，症状基本缓解；术中无严重神经根

8、及马尾神经损伤；4例患者出现手术切口周围皮肤轻度红肿，经行常规抗感染治疗10d，伤口均愈合良好。96例患者均为2周左右拆线。2例原峡部裂患者于第6月时发生内固定断裂，经行翻修术将内固定取出后，重新安装USS内固定复位，并行BAK椎间融合术后，术前的滑脱完全复位，椎间隙的高度亦得到了恢复。2.2术后影象结果根据手术前、术后侧位X线片，记录患者手术前及术后1月及