分娩过程中软产道损伤相关因素与处理

《分娩过程中软产道损伤相关因素与处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、分娩过程中软产道损伤相关因素与处理【关键词】软产道损伤原因处理预防分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤），以会阴裂伤最常见。原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂；宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤；产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。产后经仔细检查软产道，可以确诊。一旦确诊，应立即手术缝合[1]。为在产妇分娩过程中尽量避免软产道损伤，提高妇女生活质量，特对我院2007年12月至2010年

2、12月经阴道分娩产生软产道损伤的210例相关因素及处理进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料该组产妇5431例，均为在我院近年来进行自然分娩的产妇，年龄20～42岁，平均年龄28岁。孕34～41周。这些产妇中发生软产道损伤者140例，占3.22%(70/2241)。产道损伤标准以乐杰主编的《妇产科学》[1]为依据，部分患者在胎儿分娩出后即有新鲜血液流出。1.2方法采用回顾性调查方法，统计分析产道损伤的140例产妇发生软产道损伤的主要部位、损伤与产程的关系、损伤与体重的关系以及产道损伤的相关因素。1.3统计学处理使用统计软件SPSS11

3、.0进行统计分析，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1软产道损伤部位该组产妇软产道损伤的最主要的部位是侧切延裂50例，占35.7%；其次为阴道+会阴有32例，占22.9%；侧切+右侧阴道壁有30例；侧切+阴道后壁有14例，占有10%；侧切+正裂有10例，占7.1%；宫颈裂伤有4例，占2.9%。2.2软产道损伤与产程、胎儿体重的关系急产的产妇发生软产道损伤的比率为15.9%要显著高于平产妇2.8%，P<0.05。胎儿体重＞4000g发生软产道损伤的比率显著高于胎儿体重≤4000g，

4、P<0.05。详见表2-1。注：﹡急产与平产相比，P<0.05；胎儿体重＞4000g与≤4000g相比，P<0.05。3讨论3.1软产道产生损伤的原因本研究中软产道损伤的前三位因素有宫缩异常、胎位异常及妊娠合并症，分别占37.1%、25.7%、18.6%。宫缩异常的原因肯能是因为急产或在静滴缩宫素时使用不当，而导致宫缩过强、过频致使产道来不及充分扩张。本研究中急产的产妇发生软产道损伤的比率要显著高于平产妇，P<0.05。特别是进入第二产程，催产素使用过多易引起强直性宫缩，造成软产道裂伤。本研究中胎儿体重＞4000g发生

5、软产道损伤的比率显著高于胎儿体重≤4000g，P<0.05。此外，臀位时因行臀牵引术后出头困难易造成宫颈裂伤和阴道裂伤。妊娠合并症如妊高征阴道炎等，会使产妇因动脉血管弹性差，组织水肿缺乏伸展性，使组织脆性增加更易并发软产道损伤[4]。3.2软产道损伤的处理原则除了产科自身原因之外，与产科医生对助产操作技能不熟练及工作责任心不强有一定的关系，所以提高产科的助产技能，加强工作责任心是值得注意的问题。　　2.2诊断软产道损伤应当及时的诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查。当胎儿娩出后立即有持续性鲜红色出血，子宫收缩良好者，多考虑为软

6、产道损伤，应及时做阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把卵圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。若查到裂伤，要注意裂伤是否延及穹窿及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织。对阴道分娩的产妇，产后有持续性大便感觉时应及时做肛查，了解有无血肿存在。产后产妇要留待产房2h，产后2～4h常规巡查病房，以免疏漏。出现软产道损伤时，应首先观察会阴裂伤的程度，再用拉钩牵开阴道壁，检查有无阴道裂伤，之后检查有无宫颈损伤，注意裂伤的深度和长度，一经确诊立即手术修补。手术修补时应注意周围解

7、剖结构，应按解剖位置及时缝合，顶端一定要超过撕裂面0.5～1cm，最后一针距宫颈下缘0.5cm，尽量恢复其原有结构面貌，不留死腔，以免形成阴道血肿，影响愈合。对软产道撕裂时间较长者，先用灭滴灵冲洗创面，清除创面后再按解削位置缝合。如会阴缝合后发现阴道壁血肿，产妇有持续性大便感，则应切排血肿，重新缝合。缝合前用甲硝唑冲洗伤口，缝合结束常规行肛诊，排除肠线穿透直肠的损伤[5]。此外，对于产妇出现软产道损伤要及时诊断和处理，做到早期预防，孕期定期产前检查，及早发现高危因素。做好围生期保健工作，加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。