1例贲门癌术后肺部感染机械通气患者的护理

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1、1例贲门癌术后肺部感染机械通气患者的护理1.病例介绍患者男性，71岁，因诊断贲门癌于2010年07月15日在全麻下行贲门癌根治术，术毕转入ICU监护治疗，入科时神志嗜睡，经口气管插管在位接氧气袋带入，测得血氧饱和度为88%，给予口插管接呼吸机辅助呼吸后血氧饱和度上升至99%。左侧鼻腔置入胃管及营养管各一根在位，胃管处行胃肠减压引出咖啡色液体，左侧胸部切口敷料干燥清洁，胸腔引流管一根接闭式引流瓶，引出血性液体。7月16日，医嘱试脱机12小时后拔除气管插管，给予鼻导管吸氧3升/分钟，观察24小时患者无明显不适主诉于7月17日转普外科继续治疗。7月18日0：20分因血氧

2、饱和度下降至82%，呼吸喘促再次转入ICU监护治疗，入科时患者神志清醒，呼吸急促，肺部听诊有痰鸣音，给予雾化吸入，拍背吸痰，面罩接呼吸机无创通气，效果不佳再次行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。7月20日间断试脱机成功后拔除气管插管，7月22日患者生命体征平稳转外科继续治疗，恢复良好。2.护理措施2．1机械通气及气道管理专人护理，安置单人病房，最好将患者入住有空气净化设施的病房如ICU，限制探视，减少人员流动，防止交叉感染。连接好呼吸机管路，检查是否正常，有无漏气，选择合适的通气模式和参数，向湿化罐内注入无菌蒸馏水，使液面至上下标记线之间，并调节湿化器的温度在34～3

3、7℃。根据血气监测指标调整机械通气参数。妥善固定气管插管，系带松紧适度，气囊压力适中。保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道的分泌物，吸痰时严格无菌操作，吸痰前后应该加压给氧或给予呼吸机100%氧浓度2至3分钟。建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用。机械通气时送入流速较大的气体使呼吸道失水，痰液变粘稠，损伤粘液纤毛系统的功能，因此人工加温加湿，保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发挥是非常重要的。方法有雾化吸入，气道内滴入（NS100ML+沐舒坦45MG+糜蛋白酶4000U）气道湿化液，呼吸机湿化罐的加温加湿功能，都可以达到不错的效果。使用呼

4、吸机的过程中，定期更换呼吸机的管路，及时倾倒冷凝水，防止逆流进入呼吸道。贲门癌术后患者在使用呼吸机的过程中，还应该注意压力设置不宜过高，防止对手术的吻合口有不良影响。掌握好脱机的指征，循序渐进地锻炼患者的自主呼吸功能。2．2肺部感染排痰的护理保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物。术前吸烟及患有支气管炎的贲门癌患者，术后常痰多且粘稠，应鼓励和帮助患者进行有效的咳嗽，咳嗽时用双手轻按切口处，限制胸部扩展，减轻咳嗽引起的疼痛。取半卧位，配合雾化吸入Q8H，协助翻身拍背，促进痰液排出。定期做痰培养检查，根据结果合理选择该细菌感染敏感的抗生素。环境温湿度适宜，定时通风，消

5、毒。2．3胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流术后，病人需半卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。保持引流通畅定时挤压引流管,术后初期30～60分钟一次，防止其受压、折曲、阻塞。严密监测生命体征。更换引流瓶严格执行无菌操作，用双钳对夹闭引流管，防止空气进入胸腔。并妥善固定，将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。观察引流液的颜色、性质、量。定期复查X摄片，观察肺扩张情况。2．4胃肠减压的护理妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一

6、般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～3小时用生理盐水20ml～30ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。观察胃肠减压后的肠功能恢复情

7、况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。如病人腹胀，可遵医嘱给予大黄，芒硝各300G封包外敷于腹部，包布宜选择纯棉，透气性好的材质，药效可以充分的发挥，有利于促进胃肠蠕动。2．5肠内营养的护理患者没有充分的营养支持会导致代谢失衡，自体消耗过大，免疫力下降，组织修复障碍，影响患者术后恢复。早期实施肠内营养，更符合生理需求。屈彦才［1］等认为，只要肠道有功能，应首先实施肠内营养，肠内营养越早越好。应用鼻肠营养管开展贲门癌术后的早期肠内营养，有助于改善手术患者的全身营养状况，缓解分解代谢，促进肠功能恢复，保护肠黏膜屏障。而全胃肠外营养（TPN）费用

8、高，肝脏并