ktp激光治疗喉癌的远期疗效

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1、KTP激光治疗喉癌的远期疗效【关键词】喉肿瘤激光远期疗效手术适应证Abstract:ObjectiveToevaluatethelongtermcurativeeffectoftheKTPlaserinthetreatmentoflaryngealcarcinoma.MethodsAretrospectiveanalysisof108laryngealcarcinomacasestreated1997to2001ongthe101folloetastasis.7casesfailedanfolloentofe

2、arlystagelaryngealcarcinoma.Aftertheoperationsthevocalfunctionisent.Keya;Laser;Effect;Indication自1972年Strong和Jako［1］首次应用激光治疗喉癌取得成功以来，激光在治疗喉癌方面的优势已经越来越被耳鼻咽喉科医生所认识。有文献报道［2,3］，支撑喉镜下激光手术治疗喉癌的3年生存率（≥85%）与放射治疗、传统的喉手术基本相同。本研究通过对108例喉癌患者资料的回顾性分析，患者均经支撑喉镜下KTP激光手术治疗，

3、探讨支撑喉镜下KTP激光手术治疗喉癌的远期疗效，影响疗效的相关因素，以及手术适应证等。1资料与方法1.1临床资料本组患者资料均来自中国医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科，19972001年间108例采用支撑喉镜下KTP激光手术治疗的喉癌病例，男93例，女15例，5678岁，平均67岁。按国际抗癌协会(UICC)TNM分期标准（1997），其中声门型T1a87例、T1b17例、T22例声门上型T12例，所有病例术前均未发现转移。病理诊断均为鳞状细胞癌(彩图20为声门型喉癌纤维喉镜照片)。1.2治疗方法手术采用全身麻醉

4、,经口插管。仰卧，垫肩，支撑喉镜充分暴露肿瘤后，指示光斑指引，显微镜下激光沿肿瘤外缘2?mm以上切除肿瘤，激光输出功率46?0,主体位于一侧声带和杓区，术中激光切除声带、杓状软骨、室带，术后3个月发生同侧颈部淋巴结转移，行一侧择区性颈清扫术，术后至今再无复发或转移。2.2.2局部复发患者1例为声门型T1aN0M0，术后16个月发现局部复发，主体位于声门下，行喉全切除术，术后随访至今再无复发或转移；1例为声门型T1aN0M0,术后6年时发现局部复发，拒绝继续治疗,于2005年7月死亡；1例为声门型T1bN0M0，

5、术后1年发现局部复发，主体位于前联合，累及双侧声、室带及环杓关节，经前联合进入会厌前间隙，行喉全切除术，再次术后8个月发现局部甲状腺转移（右侧）行右侧甲状腺部分切除术，术后随访至今再无复发或转移。3讨论3.1支撑喉镜下KTP激光手术优点有文献报道［2,3］，支撑喉镜下激光手术治疗早期喉癌生存率高，从本组病例看还有如下优点，(1)支撑喉镜下激光手术身体表面没有切口，对患者的创伤小；(2)在喉内仅是局部切除，对喉结构破坏性小，术后发音功能保留佳（彩图21为激光术后5年患者的纤维喉镜照片）；(3)激光在切除肿瘤的同时

6、，汽化封闭血管，减少出血，KTP激光波长为532?nm，比CO2等激光短，选择性光热解作用强，传导的热能更深，可用来凝固更深和更大的血管，止血效果更好；(4)患者术后住院时间短，治疗费用少；(5)术后复发患者挽救性治疗的选择范围广，根据复发时病变范围不同可以选择再次激光手术、放疗、传统喉手术等。3.2安全界范围本组病例主要是声门型和声门上型。对于声门型病例我们手术时安全界均大于2?mm，随访结果中共复发3例，复发率为3.0%(3/101)。声门型喉癌多分化程度高，发展缓慢，从我们的随访结果可以看出对于声门型喉癌

7、，安全界在2?mm以上即可。对于早期声门上型病例，本组仅有2例，安全界均在5?mm以上，此安全界是否合适还需随着病例数的扩大进一步证实。3.3累及前联合病变的分析针对累及前联合的病例是否适合激光手术目前存在分歧，一部分学者认为不适合，理由是（1）在支撑喉镜下有可能因为患者本身条件的制约暴露不理想；（2）前联合是一个复杂的三角形，上表面为声带上缘，下表面在声门下约5?mm处，距甲状软骨的解剖范围最近处仅有23?mm，所以在激光切除肿瘤时很难达到安全缘［5,6］；（3）在甲状软骨前联合腱起始处无软骨膜，这使得累及前

8、联合的病变因缺乏屏障而易于侵及甲状软骨，故在表面上看起来仅为T1期病变而实际上可能为T4期。另一部分学者则认为可以选择性地进行激光治疗，理由是（1）医疗器械不断改进,选用合适的支撑喉镜,绝大部分患者前联合可完全暴露;（2）前联合腱是结缔组织组成的胶原纤维带，对于癌组织的深层浸润起到屏障作用；（3）支撑喉镜下激光手术可切除至甲状软骨内膜及部分甲状软骨。我们的观点是对于T1b的病例要仔细选