148例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析

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1、148例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析邱守慧云南省楚雄州人民医院消化内科，云南楚雄675000[摘要]目的分析研究肝硬化合并消化道的临床治疗效果以及出血因素。方法抽取我院2010年2月—2013年10收治的148例患有肝硬化合并消化道出血的病人，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果通过胃镜检查以后，其中出现有消化性溃疡出血、门脉高压性胃病出血、食管静脉曲张破裂出血以及糜烂性胃炎，例数依次为35（23.64%）、37（25%）、42（28.37%）、30（20.27%）；经过临床治疗以后有141例患者成功止血，临床治疗有效率为95.27%；还有另外4例在治疗

2、以后出现感染；3例患者死亡。结论在对肝硬化合并消化道出血的患者进行临床治疗时，一定要及时有效的对其采取治疗措施，通常都是采取胃镜来对其进行检查和诊断，寻找出血点位置以及诱发因素，并且能够积极主动的对其给予治疗，具有临床推广价值应用。[.jyqkin，3次/d，使用3d以后可以停止使用这类药物。采取凝血酶（口服药剂）进行治疗，凝血酶剂量为500，每日3~4次，或者采用去甲肾上腺素，剂量为8%，以及冰生理盐水50mL，两种药物要交替使用，每日2~3次。采取V1tK1注射液，采用静脉滴注的方式，药剂量为30mg，同时还要加入葡萄糖注射液（10%浓度），1次/d，药剂量

3、为250mL[3]。对同意采取内镜治疗的病人给予内镜下止血治疗，其中有在胃粘膜表明进行药物喷洒。1.6临床治疗效果判定标准①显效：患者治疗1d后无呕血、便血；②有效：患者2~3d内无呕血，黑色粪便在一个星期以内消失并且粪便颜色开始转变为黄色，无活动性出血；③无效：全部患者的临床症状没有任何的变化，甚至还出现病情加重或者恶化。1.7统计学分析选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±、平均数（x±s）表示计量数据，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P<0.05时，试验存在统计学意义。2结果患者

4、经过一系列临床治疗以后，在148例患有肝硬化合并上消化道出血的病人当中，有136例患者给予成功止血，临床治疗有效率为91.89%；其余5例内科止血治疗无效转为外科手术治疗。还有另外4例患者在治疗以后10d再次出血；3例患者因为抢救无效死亡。3讨论现如今，随着我国医疗水平的不断上升，其中对肝硬化治疗效果比较明显，其死亡率有明显的下降，可是对肝硬化合并上消化道疾病治疗效果依然不明显，占全部上消化道出血的1/4左右。肝硬化合并上消化道疾病在临床当中是一种常见疾病，因其发病非常突然，病情较为严重，呕血量非常大，经常会出现失血性休克或者出现肝功能昏迷等，甚至还会威胁到患者

5、的生命安全[4]。诱发这类疾病的因素有以下几点，其中包括有肝组织结构发生改变、肝细胞发生病变，再生结节生成以及结缔组织增生，使肝静脉以及门静脉出现堵塞，弯曲等，而且造成门脉血液回流出现异常，门脉承受力明显上升等。食管静脉曲张破裂是诱发上消化道出血的关键因素，还有就是因为胃内粘膜出现损伤以及消化道溃疡。门静脉高压使引发出血的关键原因，所以，及时安全的止血和使门脉承受力得以减少是治疗当中的关键环节。在这些发生原因当中，病毒性肝炎占有主要位置，通常为乙型肝炎、丙型肝炎或者为乙型加丁性双重感染，甲型肝炎以及戊型肝炎通常不会引发肝硬化，有长期大量饮酒史的人们，乙醇以及乙醛

6、会对肝细胞造成非常严重的损伤，长期大量饮酒可以造成机体内分泌失调，对肝细胞也会造成较为严重的影响。现如今，内科临床治疗是对肝硬化合并上消化道出血经常用到的治疗方法，首先应该对其进行及时有效的止血，输血以及降低门脉压等治疗措施，等到患者病情有明显好转以后可以采用胃镜对其进行检查，可以及时有效的检查其发病原因，并且能够对其进行对症治疗。本次研究结果得到，经药物治疗或内镜治疗后，临床总有效率高达91.89%。这与刘玉梅、陆兆炯等人研究的结果相一致。如果各方面条件都允许的话，可以采取内镜下对其进行止血，这样可以使病痛得以有效的缓解以及保证了患者的生命安全，起到了至关重要

7、的作用。但是治疗以后10d，4例患者再次出血，3例患者由于抢救无效而死，因此我们应该加强对患者病情、生命体征的监测，积极预防再次出血的可能，做好各种抢救措施，以便将死亡率降至到最低水平。综上所述，肝硬化并发上消化道出血具有其特殊性，因为其病程相对比较长，发病非常突然，病情非常严重，这就要求在治疗时应该具有安全有效性。所以，医生以及护理人员一定要对患者进行密切观察，如果发生异常现象应立即报告主治医师，并采取相关治疗措施，使患者生命安全得以保障。[..