300例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析

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1、300例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析毕新华(湖南省澧县人民医院消化科主治医师湖南澧县415500)【摘要】目的：探析肝硬化并上消化道出血患者的临床特征和诊治方法。方法：木文随机选择我院2005年2月到2013年6月期间收治的300例肝硬化并上消化道出血患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，总结分析出血的原因、诱因以及治疗方法。结果：出血原因：食管胃底静脉曲张破裂205例(68.33%)、门脉高压性胃病52例(17.33%)、消化性溃疡43例(14.33%);上消化道出血和病因无相关性(P〉0.05>,和

2、肝功能分级、并发症存在相关性(P<0.05)；木组患者经过临床综合治疗后，治疗总有效率为94.00%。结论：严格掌握肝硬化并上消化道出血患者的临床特征、病因、诱因，早期使用胃镜检查，明确出血的只体原因以及部位，并密切观察患者病情的变化及时进行抢救，并制定针对性的综合治疗，为早期治愈患者以及提高生活质量提供保障。【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床特征；诊断；治疗肝硬化是临床一种较为常见的慢性肝病，肝脏呈弥漫性、进行性、纤维性病变，病理检查可见肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生以及肝细胞结节状再生，此三种

3、病理性改变反复交错，结果肝细胞的结构以及血液循环途径改建，使肝变硬、变形进而导致肝硬化。肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂引发出血为常见的危重疾病，常致患者死亡［1］。木文回顾性分析我院2005年2月到2013年6月期间收治的300例肝硬化并上消化道出血患者的临床资料，总结分析其临床诊断和治疗，现将结果报道如下。1一般临床资料和方法1.1研究对象木文随机选取我院2005年2月到2013年6月期间收治的300例肝硬化并上消化道出血患者为研究对象，其中男性患者198例，女性患者102例，均因急性突发性呕血或者黑便入院。

4、轻度出血(<600ml/d>77例，中度出血(600~1000ml/d)152例、重度出血(〉1000ml/d)71例，其中148例单纯便血，152例呕血伴黑便。患者主要的临床症状为突发性上腹部不适，心悸、恶心158例，反酸75例，伴黄疽67例，其中合并腹水142例。患者意识清醒132例、嗜睡68例、模糊32例、昏睡36例、昏迷32例。1.2出血原因分析食管胃底静脉曲张破裂205例(68.33%)表现为出血征象或者红色征、门脉高压性胃病52例(17.33%)表现为弥漫性出血或者樱桃红大小斑点病变、消化性溃疡43

5、例(14.33%)o1.3诊断标准1.3.1肝硬化诊断标准患者存在病毒性肝炎、长期人量饮酒等诱发肝硬化的病史；肝功能减退以及门静脉高压征相关的临床表现；B超或者CT提示肝脏呈弥漫性损害的肝硬化征象或者胃镜见食管胃底静脉曲张；活检见假小叶形成，其为诊断肝硬化的金标准［2］。1.3.2上消化道出血诊断标准患者在入院吋即有明确的呕血、黑便或者便血等临床表现；实验室潜血试验为阳性；血常规提示慢性或者急性失血［3］。1.4治疗措施1.4.1常规处理肝硬化合并上消化道出血患者如果出现诊断标准所述的临床症状则要绝对保证卧床静

6、休，禁食禁水，快速建立静脉通道，补液、抗休克、营养支持治疗，保持其呼吸通畅，彻底清除口腔内残留的呕吐物以及血凝块，预防窒息，同吋严密监测患者的生命体征如心率、血压、血氧、呼吸、体温、神志、尿量，另外观察其呕血以及黑便情况。定期实验室复查患者血常规、血生化，注意红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积、血尿素氮等指标，必要吋可检测患者血氨变化情况。1.4.2临床用药给予患者止血药以及促进血管收缩药，3〜4次口服500u凝血酶或者给予500ml8%去甲肾上腺素冰盐水，根据患者实际病情交替使用，2〜3次/d。静脉滴注生长

7、抑素醋酸奥曲肽注射液，滴注速率为0.4ug/min,止血之后减量至O.lug，3次/d,持续治疗2〜3d后停药；给予40mg半托拉唑注射液+250ml0.9%生理盐水，30〜40min滴注完，1次/d，持续治疗吋间3〜5d。在治疗过程中如果患者休克，则给予抗休克、扩容、输血、血管活性药物，如果未能及时输血则可给予代血浆等胶体液。根据患者的实际情况给予能量支持、补充热量、葡萄糖、蛋白质、支链氨基酸等。可以应用保肝药物，缓解患者肝脏功能损害，同吋注意维持水、电解质平衡，早期给予抗生素预防感染。1.5疗效评定标准显效

8、：患者出血情况与Id内停止，无呕血，无活动性出血，无黑便并£L逐渐转黄；有效：患者出血情况与2〜3d内停止，黑便于1周内停止并逐渐变黄,无活动性出血；无效：患者所有的临床症状均无改变，其至有所加重［4】。1.6统计学方法本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，采用u检验进行相关性分析。2结果2.1临床疗效分析本组300例肝硬化合并上消化道出血患者经过临床治疗后，显效