113例小儿重症肺炎临床分析

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1、113例小儿重症肺炎临床分析【关键词】重症肺炎;小儿;阿昔洛韦;阿奇霉素肺炎是儿科常见病、多发病，据病情轻重，将其分为轻症肺炎与重症肺炎。轻症肺炎以呼吸系统症状为主;重症肺炎除呼吸系统症状外，其他系统受累明显，全身中毒症状重，严重者可发生生命危险。我们对2007年9月—2008年4月在我院儿科住院的113例小儿重症肺炎进行临床分析，报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院2007年9月—2008年4月在儿科住院的113例小儿重症肺炎，其中男52例，女61例，均符合重症肺炎诊断，其诊断标准参考《小儿内科学》重症肺炎诊断标准[1]:①

2、病情重，全身中毒症状明显;②除呼吸系统严重受累外，其他系统亦明显受累：急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎，急性呼吸衰竭，中毒性脑病，败血症，明显水、电解质紊乱，中毒性肠麻痹，脓胸、脓气胸、张力性气胸、肺脓肿;③小儿肺炎合并下列疾病者：先天性心脏病并严重心血管功能不全者,Ⅱ度以上营养不良者，严重佝偻病者，免疫功能缺陷者。　　1.1.1性别及年龄因素：男孩52例，女孩61例。年龄：2～6个月患儿51例，7～12个月患儿35例，1～3岁患儿21例，3岁以上患儿6例。　　1.1.2基础病史：既往体健患儿65例，有基础疾病患儿48例。其中，先天性心

3、脏病16例，中度以上贫血13例，先天性喉喘鸣8例，II度以上营养不良5例，21三体患儿5例，活动期佝偻病4例，有3例患儿同时具以上2项。　　1.1.3临床特点：入院时即为重症肺炎患儿96例，入院后48h内发展成为重症病例为17例。62例患儿合并心力衰竭，中毒性脑病9例，呼吸衰竭4例。89例患儿伴有发热，病程中67例患儿出现腹泻;合并心肌损害54例，代谢性酸中毒67例。　　1.1.4病原学检查：我们对该组病例中的87例患儿进行了病原学分析，取患儿外周静脉血2ml，采用ELISA方法进行检测，其结果如表1。　　表187例重症肺炎的病原体构成

4、病原体例数(构成比%)呼吸道合胞体病毒26(29.9)肺炎支原体24(27.6)腺病毒18(20.7)肺炎克雷伯杆菌5(5.7)流感嗜血杆菌5(5.7)肺炎军团菌4(4.6)肺炎衣原体3(3.5)其他及原因不明2(2.3)总计87(100.0)1.2治疗方法　　1.2.1一般治疗：该组所有病例均给予吸氧、镇静，采用面罩吸氧，氧流量2L/min，氧浓度50%，镇静药物多选用苯巴比妥钠(5mg/kg)，10%水合氯醛(0.5ml/kg)、冬非合剂(0.5ml/kg)，以上镇静药物交替使用。注意加强护理，及时清理呼吸道分泌物，常变换体位，促进痰

5、液排除。　　1.2.2合理应用抗生素、抗病毒药物：针对重症肺炎患儿一般选用广谱抗生素，或根据药敏实验选择敏感抗生素，抗病毒药物一般选用阿昔洛韦(10mg·kg-1·d-1)或更昔洛韦(5mg·kg-1·d-1)，或选用中成药物，如炎琥宁等;病原为支原体的患儿选用阿奇霉素(10mg·kg-1·d-1)或红霉素(20～30mg·kg-1·d-1)。　　1.2.3对症治疗：积极应用平喘药物，该组患儿中除5例患儿不能配合外，均给予雾化吸入，以喘憋、肺部哮鸣音为主者给予普米克令舒、万托林，痰液较多患儿给予氨溴索化痰治疗。并发心力衰竭患儿给予快速洋地

6、黄类强心药物及利尿剂，常用药物为西地兰，饱和量为：2岁以上患儿0.03～0.04mg/kg，2岁以下患儿0.02～0.03mg/kg，首次给予饱和量的1/2，缓慢静脉注射，余1/4量分2次，间隔6h给予，给予饱和量后绝大多数患儿心衰纠正，不需维持量，但部分原有先天性心脏病患儿给予地高辛维持。为提高患儿免疫功能，本组患儿中有78例经家长同意后给予静脉丙种球蛋白(丙球：400mg/kg)，35例患儿家长不同意应用丙球，4例患儿因呼吸衰竭给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。　　1.2.4肾上腺皮质激素的应用：对感染中毒症状重、严重喘憋或呼吸衰竭患儿给

7、予肾上腺皮质激素，静脉常用地塞米松(0.1～0.3mg·kg-1·d-1)，或甲基强的松龙(2～4mg·kg-1·d-1)。　　1.3统计学方法患儿平均住院日数采用x±s表示，用t检验，以P<0.05为差异显著性标准。　　2结果　　本组病例中有106例完全治愈(治愈率93.8%)，其中无基础疾病的65例均治愈(治愈率100%)，有基础疾病的48例患儿中41例肺炎治愈(治愈率85.4%)，家长放弃治疗5例(均为先天性心脏病或21三体患儿)，死亡2例(为先天性心脏病复杂畸形)。应用丙球组平均住院日期为(10.8±2.1)d，未用丙球组

8、平均住院日期为(12.5±2.5)d(P<0.05)。所有输注静脉丙球患儿均未见不良反应。3讨论　　肺炎基本的病理生理改变是由于支气管肺泡炎症引起通、换气功能障碍，导致缺氧及二氧化碳潴留