108例外伤性小肠破裂的临床分析

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1、108例外伤性小肠破裂的临床分析　　关键词：腹外伤；早期诊断；小肠破裂　　　ClinicalAnalysisof108CasesIntestinalRupture　　HUANGMu-shou　　(Theethod:108casesacausesdiagnosistreatmentandplication.Result:Theoccupiedrateoftrafficaccidentinjuryoffallingcollisioninjurykickinknifeods.2casestraumaticandinfectionsshock.Co

2、nclusion:Fortheintestinalrupturepatientsearlydiagnosingandsuitableoperationrisingthroughlyandsuitabledrainageearlyusingantibioticsinaltrauma;Earlydiagnose;Intestinalrupture　　在腹部外伤中，外伤性小肠破裂比较常见［1］，虽然临床诊断并不困难，仍有延误治疗和处理不当而造成严重后果的病例。本文综合我市人民医院、中医院、保健院诊治的外伤性小肠破裂108例，作临床统计分析。　　1

3、资料与方法　　1.1临床资料：本组外伤性小肠破裂共108例，其中人民医院77例、中医院26例、保健院5例。男69例，女39例。年龄6～75岁。伤后至入院时间最短0.5h，最长6d。　　1.2方法：收集1995年至2004年间我市人民医院、中医院、保健院诊治的外伤性小肠破裂病例，对致伤原因、损伤情况、诊断、治疗方法、并发症、病死率等进行统计分析。　　2结果　　外伤性小肠破裂共108例　　2．1致伤原因：交通事故伤48例，占44.44%，坠落伤21例，占19.44%，撞击伤19例，占17.59%，踢伤9例，占8.33%，刀刺伤8例，占7.41%

4、，其它伤3例，占2.78%。　　2．2脏器损伤情况：小肠破裂1处63例，占58.33%，2处24例，占22.22%，2处以上13例，占12.04%，横断伤8例，占7.41%。合并其它脏器伤32例，为29.63%，其中脾破裂7例，肝破裂5例，结肠破裂4例，十二指肠破裂3例，胃破裂2例，颅脑伤6例，脊柱骨盆骨折2例，其它3例。　　2．3临床表现：除昏迷外均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎体征99例，为91.67%，伴休克34例，为31.48%，发现有膈下游离气体33例，为30.56%，腹部穿刺阳性101例，阳性率93.52%。　　2．4确诊时间：

5、入院后3h内确诊手术26例，占24.07%，3h后确诊手术82例，占75.93%。有8例是在受伤12h后得到确诊，1例长达6d才确诊。　　3讨论　　3．1早期诊断：本组资料显示，外伤性小肠破裂，以男性居多，交通事故是常见的致伤原因，早期诊断率低，早期正确诊断是降低外伤性小肠破裂病死率的关键。为提高外伤性小肠破裂早期诊断水平，必须做到以下几点：①详细询问病史。②认真细致反复体检，特别是在初诊时虽无明确的脏器损伤体征，绝不能轻易否定。③反复多点多次腹腔穿剌。④手术探查时常规检查胃肠道。腹腔穿剌是目前诊断腹部外伤准确而理想的方法。本组腹穿阳性率9

6、3.52%，与游振辉［2］报道接近。腹穿时尽可能使用较粗的穿剌针足量抽取，必要时做穿刺液化验。小肠破裂能导致膈下游离气体，本组检出率为30.56%，早期病人腹透阳性率低，合并严重颅脑伤、脊柱骨盆骨折时不宜作腹透。但鉴于膈下游离气体是诊断空腔脏器破裂最有力的证据，对于早期病人要反复检查，对于合并严重颅脑损伤和脊柱骨盆骨折的病人行CT检查可以发现腹腔游离气体。　　3．2治疗方法：一旦确诊为外伤性小肠破裂，应尽早手术治疗。对具下列情况之一者应进行剖腹探查：①伤后持续剧烈腹痛，腹膜炎症状逐渐加重。②腹部开放伤肠管外露或肠液外溢。③腹透有膈下游离气体

7、。④腹腔穿剌阳性。术中要系统地完成探查，特别是注意十二指肠伤或伴有血肿的系膜缘小破裂口，发现前壁破裂者必须探查后壁。根据破裂情况选择合适的术式，对于单纯性空回肠破裂，可行单纯修补术，合并其他情况者需行肠切除术，选择合适的术式是降低外伤性小肠破裂病死率的重要因素。本组行单纯性修补75例，肠部分切除吻合33例，均未发生肠瘘，显示单纯性修补和肠切除吻合是治疗外伤性小肠破裂安全可行的措施。对位于腹膜后的十二指肠损伤，应行修补加胃肠减压，或行十二指肠憩窒化手术。　　3．3腹腔引流：引流得当有助于术后恢复，引流不当，可以引起严重后果［3］。本组采用大量

8、生理盐水或加PVC―I液彻底冲洗腹腔后留置甲硝唑于腹腔内，对部分一处破裂、裂口小、腹腔污染轻无合并其它腹腔脏器伤的病例不放引流，对多处破裂、裂口大或合并有十二指肠、结肠、肝脾损伤