中医药治疗复发性口腔溃疡临床研究进展

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1、中医药治疗复发性口腔溃疡临床研究进展【关键词】复发性口腔溃疡口疮口疡中医药研究进展复发性口腔溃疡（recurrentoralulcer，ROU）为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，周期性复发但又有自限性，患病率高达20％左右，居口腔黏膜病的首位。本病病因复杂，反复发作，缠绵难愈，目前尚无特效药物，尤其远期疗效不够理想。中医治疗该病注重局部治疗与全身治疗相结合，在治疗上尤其是在抗复发方面有一定的优势。现将该病的病因病机和辨证治疗进展综述如下。1病因病机复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口疡”范畴。“口疮”之名始见于《内经

2、》。《素问·气交变大论》中曰：“岁金不及，炎火上行……民病口疮，甚则心痛。”首次指出口疮以火热为基本的发病因素。后世医家在此基础上，对其认识逐渐深入。如《丹溪心法·口齿》篇曰：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制”，指出脾气虚弱与口疮有密切联系。《圣济总录》认为“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌，而为口疮。”指出了口疮与心脾二脏的关系。清·齐秉慧在《齐氏医案·口疮》中进一步提出“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之”，认为上焦实火熏蒸，下焦阴火上炎，中焦虚寒或

3、脾虚湿困均为本病之病机。现代医家对于复发性口腔溃疡的病因病机有更进一步的认识。从脏腑辨证角度而言，中医传统理论认为，口为脾之窍，舌为心之苗，肾脉连咽系舌本，两颊属胃肠，因而口腔溃疡的发病与脏腑病变密切相关。口腔溃疡虽属局部病变，但脏腑功能紊乱是其重要的内在因素，病位主要在心脾两脏。劳绍贤教授强调临证关键要分清虚火、实火，虚火多为脾虚或肾虚所致［1］。著名中医耳鼻咽喉学家干祖望先生［2］认为该病基本病机虽为心脾两经积热，但清阳不升、元阳无火也是重要的发病因素。王跃才［3］基于李东垣《脾胃论》理论，认为本病病根在脾胃，是

4、因脾胃虚弱，中气下陷，虚火上炎而发，提出中气不足才是本病病机的关键。李翠玉［4］依据《素问·六微旨大论》中:“君火之下，阴精承之……亢则害，承乃制”的论述认为，本病病本为元虚火郁，欲解决本病复发问题，必解决元虚，令阴精充足以强化“下承”之力。阴精者，与生俱来，而后天充济需藉肺、脾（胃）、肾三元气化之功，故本病当于肺、脾（胃）、肾立法治之。复发性口腔溃疡缠绵难愈，属临床疑难病，“久病多瘀”，瘀血这一致病因素越来越成为医家关注的重点。闫莉莉［5］根据患者口腔溃疡多长期不愈，痛有定处，舌脉有瘀象以活血化瘀为法治疗本病取得良

5、好疗效。李月斌等［6］观察到，口腔溃疡表现先有疮体红肿硬结，继而肉腐溃疡形成，痛有定处，舌红暗赤，符合血瘀证特点，因而认为血瘀是口腔溃疡发病的最终机制。过伟峰等［7］通过对197例复发性口腔溃疡患者进行流行病学调查分析后，认为该病证型虽以心脾积热型和阴虚火炎型为主，但热壅血滞、瘀血互结是其重要病理环节。詹家明等［8］把本病的病机总结为心脾积热上熏于口舌而发，反复发作则耗气伤阴，络脉受损，致气血运行不畅，口舌失养使溃疡反复发作，难以治愈。马骏认为本病虚多实少，热多寒少，其本虚以脾虚、肾阴虚最为常见，标实则多见风火、心火

6、、胃火、湿热、痰浊、瘀血等［9］。2辨证治疗辨证施治是中医治疗学的精髓，着重于患者整体情况的调节，按照证之阴阳、寒热、虚实、表里的不同，分别予以治疗，以调整机体状态，改善局部功能。2．1辨证分型施治近年来陈建灵［19］认为在辨证基础上加用活血祛瘀药调理气血，可明显提高疗效，减少复发。现代药理研究证明活血祛瘀中药具有抗变态反应、消炎、改善微循环等作用。马骏认为若要减少或控制口腔溃疡复发，重要的是消除其诱发因素及根据患者机体气血阴阳的盛衰加以调整，重在调理脾肾。他主张未病先治，即在口腔溃疡未发时，属脾气虚弱者，可坚持服用

7、四君子汤合黄芪建中汤；若为阴虚之体，可坚持服用六味地黄丸，疗程应不少于3个月［9］。官纯寿［18］认为本病的关键在于五脏阴精亏损，不能承制亢阳，口舌阳热郁结不得发散，临床表现呈明显的阶段性。发病初以热郁不宣为主，方用银翘散加减疏散郁热；溃疡逐渐愈合时以阳气郁遏为主，方用泻心汤加减解郁开结；间歇时以阴不制阳为主，方用三才汤加味平衡阴阳。劳绍贤教授认为口腔溃疡与内伤、外感、饮食不节、体质、精神因素、生活起居等诸多因素有关，主张病人坚持锻炼，提高自身免疫功能及抗病能力；饮食应以清淡为主，可多食水果，不宜食辛辣腥咸之品；还要

8、避免忧郁烦躁的情绪和过度劳累，养成良好的起居习惯［1］。3结语近10余年来，中医药对ROU的认识与治疗有一定的进展，充实了从症状特点、脏腑偏胜、临床症状结合生化检查等方面辨证分型的内容;在治则用药上较为灵活，既注重传统的清热解毒、滋阴降火，又强调活血化瘀、益气养阴、补肾健脾等治法;在理论研究和治疗手段多样化方面亦取得了一定的成就［20］。但在临