综合抗返流技术在近端胃大部切除术中的临床应用研究

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1、综合抗返流技术在近端胃大部切除术中的临床应用研究作者:郑春宁孙少川孙中伟蒋秀玉庄严【摘要】目的:评价综合抗返流术式在近端胃大部切除术中的临床应用效果。方法:12例胃底部肿瘤手术采用综合抗返流技术(A组),未行综合抗返流术的11例为对照组(B组),通过手术前后食管胃腔内测压以及24hpH测定评价抗返流效果。结果:A组术后食管体部出现新的高压区;A组患者pH<4的总时间(%)、pH<4的返流次数、>5min的返流次数和最长反流时间(min)均较B组明显减少(P<0.01)。结论:综合抗返流术式方法简便,临床抗返流效果好

2、。【关键词】胃肿瘤・消化系统外科手术Clinicaleffectofbinedantirefluxtechniquesinproximalsubtotalgastrectomy【ABSTRACT】Objective:Toevaluatetheclinicaleffectofthebinedantirefluxtechnicusedintheproximatesubtotalgastrectomy.Methods:12tumorsinthefundusgastricusapplythebinedanti

3、refluxtechnic(groupA),11casesarethecontrolgroupthatarenotapplythebinedantirefluxtechnic(groupB),easurethepressureand24hpHVolueofesophagogastrictracttoevaluatetheclinicaleffectofthebinedantirefluxtechnic.Results:GroupA’sesophagealbodyfoundtheneeofpH<4(%),thetim

4、eofpH<4and>5min,thelongesttimeofrefluxingroupAarelessthangroupBobviously(P<0.01.)Conclusion:Thebinedantirefluxtechnicareconvenientandtheclinicaleffectisbetter.【KEYachneoplasms・Digestivesystemsurgicalprocedures治疗胃底部及贲门肿瘤,部分食管及近端胃大部切除术是最常用的术式,但由于贲门切除后抗返流机

5、制被破坏,25%~50%患者术后有返流症状,严重影响生活质量。2002年9月至2005年8月,我们在近端胃大部切除术中采用综合抗返流技术,术后返流症状明显减轻或消失,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料施行部分食管近端胃大部切除术24例,其中13例施行综合抗返流手术(A组),男9例,女4例,年龄48~73岁,平均为64.0岁,体重48~75kg,平均为67.5kg;未行综合抗返流手术11例为对照组(B组),男8例,女3例,年龄51~70岁,平均为62.0岁,体重51~78kg,平均为62.5kg。1.2检测指标测

6、定A、B两组患者术前清醒状态下和术后肠蠕动恢复后的食管体部腔内压及胃内压(静息压)。行24hpH测定,pH电极定位于吻合口上方5cm处。1.3手术方法综合抗返流术主要内容包括:①食管胃端侧吻合;②幽门成形术;③胃后壁黏膜瓣成形术;④人工胃体上吊高出吻合口3cm,形成人工His角。A组:常规上腹正中切口并切除剑突或经左肋缘下切口进腹。探查肿瘤,确定能切除后游离胃体,在胃下部断胃,胃后壁多保留黏膜1.5cm,宽3~4cm,然后对合缝闭残胃。选择近小弯侧胃缝合线下方2cm处作端侧吻合。后壁吻合完毕后,将吻合口下方多余的胃

7、黏膜隆起轻轻提出,连同黏膜下组织作双排褥式缝合,打结不宜过紧,这样即在吻合口下方形成半月形瓣膜样结构。再吻合前壁,当浆肌层套叠包埋缝合后,胃前壁向食管前壁贴近,黏膜瓣结构更靠近吻合口。将胃盲端向上与食管及膈肌固定,形成人工His。全组病例均作幽门成形术。B组:采用上法切除胃底部肿瘤,行食管胃端端吻合术,做幽门成形术,术中未作胃后壁黏膜瓣成形术,未作人工His角。1.4统计学处理数据以x±s表示,统计学处理采用t检验。2结果2.1手术前后测压A组术前食管体部腔内压力为(0.42±0.63)kPa,胃腔内压力为(0.6

8、4±0.52)kPa,术后分别为(1.59±1.75)kPa和(0.83±1.52)kPa;B组术前同A组,术后分别为(1.76±1.08)kPa和(0.68±1.43)kPa。2.2食管腔内pH和返流见表1。两组患者术后还存在胃食和酸返流,A组抗返流效果明显优于B组(P<0.01)。两组患者术后住院期间均无返流症状。A、B组随访各有3例出现轻度返流症状,服

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