8月龄内婴儿麻疹83例临床分析

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1、8月龄内婴儿麻疹83例临床分析【关键词】麻疹；婴儿；临床分析麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其传染性强、发病率高。在麻疹疫苗接种之前，大多数在儿童期发病，8个月内婴儿由于受到来自母体胎盘抗体获得保护而很少发病［1］。近年来麻疹发病数明显增加，8个月内婴儿发病率在部分地区占儿童麻疹发病数的36.4%［2］。现对我院2006年1～12月收治的资料完整的83例8个月内麻疹患儿临床分析如下。1资料与方法1.1一般资料2006年收治的8个月内患儿83例，均符合文献［3］的诊断标准，男61例，女22例，男女比例为2.77∶1。年龄48天～8个月；发病分布在2

2、006年1～12月，集中于4～5月发病52例（62.7%）；发病年龄≤2个月、3个月、4个月、5个月、6个月、7个月、8个月，分别为2例、5例、7例、10例、17例、20例、22例；城市常住人口22例，流动人口58例，福利院儿童3例；83例均未接种麻疹疫苗；有明显接触史15例（18.1%），其中2例为双胞胎，3例同在一个福利院。1.2方法采用回顾性调查方法，对患儿发病年龄、发病时间、城乡分布、接触史、临床表现、实验室检查、并发症、转归情况进行分析，对所有患儿检测血常规；69例检测麻疹抗体IgM；68例摄X线胸片；33例检测心肌酶；60例检测肝功能；61例

3、检测肾功能；67例检测血、电解质。2结果2.1发病年龄及构成比见表1。表1婴儿麻疹年龄及构成比2.2发病季节见表2。表22006年1～12月麻疹月份构成比2.3临床表现具体临床表现有：（1）发热：83例患儿均有发热，71例（85.5%）体温在38.5℃以上，其中61例（73.5%）体温在39℃以上，最高体温40.2℃。（2）出疹时间：本组病例中发热0～10天出疹，2～4天63例（75.9%），平均2.84天，有1例患儿入院第3天出疹。（3）麻疹与Koplik’s斑：皮疹为典型充血性皮疹，按出疹顺序出疹；见典型Koplik’s斑71例（85.5%）。（4）

4、并发症：81例（97.6%）有不同程度的并发症，其中并发支气管炎74例（89.2），肺炎8例（9.6%）,心肌炎17例（20.5%），肝炎21例（25.3%），腹泻28例（33.7%），鹅口疮11例（13.3%），心力衰竭7例（8.4%），呼吸衰竭6例（7.2%），脑炎2例（2.4%）。2.4实验室检查实验室检查包括：（1）血常规：白细胞波动在（3.7～35.2）×109/L,5例<4.0×109/L，54例（4.0～10.0）×109/L,20例>10.0×109/L，其中1例高达35.2×109/L。分类以淋巴细胞为主。（2）X线胸片：6

5、8例摄X线胸片，符合麻疹肺炎、支气管炎者60例，8例X线胸片无改变。（3）麻疹IgM抗体：69例检测了麻疹IgM抗体，56例（81.2%）阳性。（4）心肌酶：33例检测心肌酶，其中28例（84.8%）AST升高，33例（100.0%）LDH升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高28例（84.8%）,心肌酶学四项同时升高17例（51.5%）。（5）肝功能：检测肝功能60例，其总胆红素均正常，22例（36.7%）ALT升高，51例（85.0%）AST升高，ALT、AST同时升高21例（35.0%）。（6）肾功能：检测肾功能61例（73.5%）均正常。（7）血

6、电解质：检测血、电解质67例（80.7%），血钠低于正常值2例（2.4%）。2.5治疗转归情况经抗病毒、对症支持治疗，部分病例给予抗生素、静脉丙种球蛋白等综合治疗，82例痊愈出院，1例因合并支气管肺炎、心肌炎、呼吸衰竭，心功能衰竭死亡。平均住院天数为5.34天。本组8月龄内婴儿麻疹的临床特点：58例（70%）为流动人口，表明住院婴儿麻疹以流动人口为主，提示预防重点应放在流动人口上。患儿均有发热，且以高热为主，出疹时间、出疹顺序、Koplik’s斑均较为典型，可作为婴儿麻疹诊断与鉴别诊断的依据。并发症以支气管炎、肺炎、喉炎多见，另外有部分患儿伴有腹泻。心肌

7、酶学检测AST、LDH、CK、CK-MB同时升高17例（20.5%），ALT、AST两者同时升高21例（25.3%），提示麻疹病毒感染后可出现多脏器损伤，应引起临床医生的重视。麻疹IgM抗体阳性率（81.2%）低于成人［5］，可能与婴儿机体反应性差、采血时机掌握不准有关。检测肾功能61例（73.5%）均正常，可能与肾细胞活跃，代偿功能较强有关。鉴于小于8月龄婴儿麻疹发病增多，已受到众多研究者的关注，因此建议将首剂麻疹免疫接种时间提前到6个月，甚至4个月。加强育龄妇女，尤其是流动人口育龄妇女的强化免疫，这样可以有效提高胎儿体内的麻疹抗体水平。配合其他综合预

8、防措施如对发热婴儿及儿童的隔离管理、就诊场所的通风等，才能有效预防麻疹大范围流行