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1、15例溃疡期褥疮护理报告 脊柱骨折伴有肢体截瘫的病人,感觉迟钝或消失,褥疮发生率既高又不易愈合。影响了病人原发疾病的康复。有效地治疗及护理对促进原发疾病的康复十分重要。我院自2000年1月至2002年10月收治的15例脊柱骨折病人并发溃疡期褥疮的护理,取得满意临床效果,现将护理方法报告如下。 1临床资料 15例中男11例,女4例,年龄55岁~78岁,平均年龄59岁。L1椎体骨折9例,T11椎体骨折2例,T12椎体骨折3例,T5椎体骨折1例。15例均有不同程度的肢体感觉、运动障碍。经手术治疗出院后在家护理不当出现褥疮,多发生在骶尾、双臀等
2、部位,面积最大12cm×12cm,最小2cm×3cm,重者深达肌层。根据《基础护理学》[1]中褥疮的分期,属于溃疡期褥疮。用0.2%的甲硝唑注射液加庆大霉素注射液的药液冲洗创面,清除分泌物。应用红外线照创面10min,使创面干燥,促进血液循环,注意调节距离,防止烫伤。将血竭粉倒于碗中,视褥疮面积定量,加入跌打万花油数滴,调成糊状后敷于褥疮面上,再用红外线照射30min,促进药物吸收。用稍大于创面2.5%碘伏纱布覆盖褥疮面。大敷帖包扎,隔日换药一次,以后视病情3d换药一次。换药时若分泌物不多,创面上的血竭粉不必彻底洗掉,将调和的血竭粉直接涂于创
3、面,红外线照射30min,再用大敷帖包扎。褥疮处用气圈或棉圈悬空。同时,做好病人大小便管理、合理营养膳食、预防肺部感染、心理护理等。 3效果观察 换药后第2天,周围皮肤水肿减轻,分泌物较前减少。第6天至第8天,10例创面有新鲜肉芽组织生长,2例面积较小的创面已被肉芽组织填满,3例面积较大的创面炎性渗出减少,创面缩小。15d左右,10例肉芽组织生长良好,色红,压之出血,分泌物少,周围皮肤红肿消失。2例创面已结痂,3例创面较大者,肉芽组织开始生长,色红、创面不平。20d左右,10例创面已结痂,2例创面结痂已脱落,褥疮完全修复。3例较大面积的创
4、面缩小至原来的1/3,肉芽组织色泽鲜红,部分肉芽突出皮肤表面,较少分泌物,轻度水肿,突出部分肉芽组织用无菌剪刀剪除,高渗盐水纱布湿敷,因考虑面积较大,不利于恢复,行植皮术。30d左右,余10例患者褥疮创面结痂脱落、修复。 4讨论 4.1甲硝唑、庆大霉素治疗褥疮的药理 褥疮多由于长期卧床使局部组织长期受压,血运障碍,持续缺血、缺氧而致创面组织氧张力降低,为厌氧菌感染提供了良好条件[2],使厌氧菌繁殖而加重感染;褥疮创面多为铜绿假单胞菌、大肠杆菌感染,开放的创面同时有需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌的混合感染[3],需氧菌生长耗竭了局部的氧,加上
5、坏死组织吸收余氧,更有利于厌氧菌的生长繁殖[4]。根据甲硝唑对多种厌氧菌有抗菌作用的原理[5],利用甲硝唑、庆大霉素和红外线的协同作用,有效杀灭多种细菌,促进了褥疮的愈合。近年来有甲硝唑液冲洗和湿敷治疗褥疮的方法报道,我们采用甲硝唑加庆大霉素冲洗创面,用红外线照射的方法,避免了局部潮湿,使创面干燥。红外线的干热作用,能促进局部血液循环,改善组织缺血缺氧,增强细胞功能,起到消炎、镇痛、解痉等作用。三者合用可减少渗出,使溃疡面干燥,有利于组织的再生和修复。 4.2血竭粉治疗褥疮的药理作用 血竭粉是由龙血树脂为原料,经科学加工而成。据《本草纲目
6、》记载,血竭粉具有活血化瘀、补血益气、祛腐生肌、止血敛疮等功效,被益为“活血圣药”现代医学研究表明,它含有5种芳香族化合物、植物防卫素和一个甾体皂甙,可有效的改善机体微循环,调节新陈代谢,改善机体免疫功能。甾体也叫类固醇,具有肾上腺皮质激素的作用,能抗炎镇痛稳定细胞溶酶体膜的功能,保护细胞表面电荷的稳定性,阻断血凝过程,有效地控制感染,促进创面愈合,植物防卫素的抗菌防腐作用,也已为临床及实验室所证实[6]。 5体会 良好的护理、合理用药是促进褥疮痊愈的前提。为此,制定一套行之有效的涉及观察、治疗、护理的方法是必需的。 参考文献: [1
7、]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科技出版社,1997:99. [2]李仲兴.诊断细菌学[M].香港:黄河文化出版社,1992:472479. [3]沈佩璋.糜蛋白酶、诺氟沙星治疗褥疮的观察[J].中华护理杂志,1997,32(10):564. [4]蔡文,郑三华,余小荣.甲硝唑联合庆大霉素治疗褥疮的效果观察[J].护理学杂志,2001,2(2):82. [5]叶松柏.药理学[M].成都:成都科技大学出版社,1994:270271. [6]温惠芬.血竭粉在治疗溃疡期褥疮中的应用[J].南方护理学报,2002,2(1):9.
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