15例溃疡期褥疮护理报告

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1、15例溃疡期褥疮护理报告　　脊柱骨折伴有肢体截瘫的病人，感觉迟钝或消失，褥疮发生率既高又不易愈合。影响了病人原发疾病的康复。有效地治疗及护理对促进原发疾病的康复十分重要。我院自2000年1月至2002年10月收治的15例脊柱骨折病人并发溃疡期褥疮的护理，取得满意临床效果，现将护理方法报告如下。　　1临床资料　　15例中男11例，女4例，年龄55岁~78岁，平均年龄59岁。L1椎体骨折9例，T11椎体骨折2例，T12椎体骨折3例，T5椎体骨折1例。15例均有不同程度的肢体感觉、运动障碍。经手术治疗出院后在家护理不当出现褥疮，多发生在骶尾、双臀等

2、部位，面积最大12cm×12cm，最小2cm×3cm，重者深达肌层。根据《基础护理学》［1］中褥疮的分期，属于溃疡期褥疮。用0．2％的甲硝唑注射液加庆大霉素注射液的药液冲洗创面，清除分泌物。应用红外线照创面10min，使创面干燥，促进血液循环，注意调节距离，防止烫伤。将血竭粉倒于碗中，视褥疮面积定量，加入跌打万花油数滴，调成糊状后敷于褥疮面上，再用红外线照射30min，促进药物吸收。用稍大于创面2．5％碘伏纱布覆盖褥疮面。大敷帖包扎，隔日换药一次，以后视病情3d换药一次。换药时若分泌物不多，创面上的血竭粉不必彻底洗掉，将调和的血竭粉直接涂于创

3、面，红外线照射30min，再用大敷帖包扎。褥疮处用气圈或棉圈悬空。同时，做好病人大小便管理、合理营养膳食、预防肺部感染、心理护理等。　　3效果观察　　换药后第2天，周围皮肤水肿减轻，分泌物较前减少。第6天至第8天，10例创面有新鲜肉芽组织生长，2例面积较小的创面已被肉芽组织填满，3例面积较大的创面炎性渗出减少，创面缩小。15d左右，10例肉芽组织生长良好，色红，压之出血，分泌物少，周围皮肤红肿消失。2例创面已结痂，3例创面较大者，肉芽组织开始生长，色红、创面不平。20d左右，10例创面已结痂，2例创面结痂已脱落，褥疮完全修复。3例较大面积的创

4、面缩小至原来的1／3，肉芽组织色泽鲜红，部分肉芽突出皮肤表面，较少分泌物，轻度水肿，突出部分肉芽组织用无菌剪刀剪除，高渗盐水纱布湿敷，因考虑面积较大，不利于恢复，行植皮术。30d左右，余10例患者褥疮创面结痂脱落、修复。　　4讨论　　4．1甲硝唑、庆大霉素治疗褥疮的药理　　褥疮多由于长期卧床使局部组织长期受压，血运障碍，持续缺血、缺氧而致创面组织氧张力降低，为厌氧菌感染提供了良好条件［2］，使厌氧菌繁殖而加重感染；褥疮创面多为铜绿假单胞菌、大肠杆菌感染，开放的创面同时有需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌的混合感染［3］，需氧菌生长耗竭了局部的氧，加上

5、坏死组织吸收余氧，更有利于厌氧菌的生长繁殖［4］。根据甲硝唑对多种厌氧菌有抗菌作用的原理［5］，利用甲硝唑、庆大霉素和红外线的协同作用，有效杀灭多种细菌，促进了褥疮的愈合。近年来有甲硝唑液冲洗和湿敷治疗褥疮的方法报道，我们采用甲硝唑加庆大霉素冲洗创面，用红外线照射的方法，避免了局部潮湿，使创面干燥。红外线的干热作用，能促进局部血液循环，改善组织缺血缺氧，增强细胞功能，起到消炎、镇痛、解痉等作用。三者合用可减少渗出，使溃疡面干燥，有利于组织的再生和修复。　　4．2血竭粉治疗褥疮的药理作用　　血竭粉是由龙血树脂为原料，经科学加工而成。据《本草纲目

6、》记载，血竭粉具有活血化瘀、补血益气、祛腐生肌、止血敛疮等功效，被益为“活血圣药”现代医学研究表明，它含有5种芳香族化合物、植物防卫素和一个甾体皂甙，可有效的改善机体微循环，调节新陈代谢，改善机体免疫功能。甾体也叫类固醇，具有肾上腺皮质激素的作用，能抗炎镇痛稳定细胞溶酶体膜的功能，保护细胞表面电荷的稳定性，阻断血凝过程，有效地控制感染，促进创面愈合，植物防卫素的抗菌防腐作用，也已为临床及实验室所证实［6］。　　5体会　　良好的护理、合理用药是促进褥疮痊愈的前提。为此，制定一套行之有效的涉及观察、治疗、护理的方法是必需的。　　参考文献：　　［1

7、］陈维英．基础护理学［M］．南京：江苏科技出版社，1997：99．　　［2］李仲兴.诊断细菌学［M］.香港：黄河文化出版社，1992：472479．　　［3］沈佩璋．糜蛋白酶、诺氟沙星治疗褥疮的观察［J］．中华护理杂志，1997，32(10)：564．　　［4］蔡文，郑三华，余小荣．甲硝唑联合庆大霉素治疗褥疮的效果观察［J］．护理学杂志，2001，2(2)：82．　　［5］叶松柏．药理学［M］．成都：成都科技大学出版社，1994：270271．　　［6］温惠芬.血竭粉在治疗溃疡期褥疮中的应用［J］．南方护理学报，2002，2(1)：9．