中西医结合治疗跟骨关节内移位骨折疗效观察

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1、中西医结合治疗跟骨关节内移位骨折疗效观察作者：吴振华胡士其朱广平高春洪【摘要】目的探讨中西医结合治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果。方法将所有病例分为A、B两组。A组仅切开复位解剖钢板内固定组29例；B组切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组32例。B组增加了中医分型、分期和中药熏洗治疗，观察并发症发生人数和优良率。结果A组中皮肤坏死、伤口裂开、骨不连，距跟关节炎发生的病例数高于B组。血肿和感染、神经损伤两组均未发生。A组中优良率低于B组。结论中西医结合治疗跟骨关节内移位骨折，并发症少，效果好，能较好地恢复足的功能。【关键词】

2、中西医结合；跟骨关节；移位骨折；临床效果跟骨骨折是临床上常见的骨折之一,在全身骨折中占2%,2/3的骨折出现在关节内,致残率高达30%。针对跟骨关节内骨折的治疗,长期以来一直存在争议。随着CT的应用、外科技术的提高与内固定材料的改进,切开复位内固定日益受到重视和认可［1］，但术后并发症严重影响患者生活质量。2004年3月～2007年3月我院收治的61例新鲜跟骨关节内骨折患者，运用切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗、仅切开复位解剖钢板内固定两种方法治疗，对术后并发症和优良率进行分析和比较，现报告如下。1资料与方法1.1一般资

3、料2004年3月～2007年3月我们开展治疗的病例共87例，经来院检查、上门回访，共随访到符合入选病人标准的61例。采用回顾性分析的方法，入选病人标准为：（1）骨折前患者可不用借助工具行走；（2）意识清晰，无神经或精神方面疾病而影响其日常活动；（3）麻醉科会诊患者状态达到ASA分级Ⅲ级以下；（4）受伤到手术的时间为2～8天。本组61例，男41例，女20例，年龄21～55岁，平均年龄37.1岁。致伤原因：高空坠落伤46例，车祸伤14例，其他伤1例。将所有病例分为A、B两组。A组仅切开复位解剖钢板内固定组29例；B组切开复位解剖

4、钢板内固定加中医辨证治疗组32例。骨折类型按Sanders分型，ⅡA型6例，ⅡB型11例，ⅡC型9例，ⅢAB型13例，ⅢAC型13例，ⅢBC型5例，Ⅳ型4例。两组间年龄、性别、骨折类型做统计学分析差异无显著性（表1）。所有患者无术中和住院期间死亡。表1三组病例年龄、性别、骨折类型1.2中医分型分期（1）血瘀气滞型:临床以局部肿胀明显、皮下瘀斑、皮肤表面张力大、皮温稍高、足趾及踝部关节活动困难。主要见于术前及术后1～2周。（2）骨断气虚型:临床表现为肿胀消退、稍感疼痛、略见瘀斑、切口边缘色泽稍暗、足趾可以活动、但踝关节活动困难

5、。主要见于术后3～4周。（3）肝肾不足型:临床表现为肿胀反复、白天加重、夜间减轻、酸痛、无力。主要见于术后1个月后。1.3方法1.3．1一般处理术前、后均行患肢石膏托固定，抬高患肢,不负重。1.3.2手术治疗采用外侧入路，直视下复位，恢复Bohler角、Gissane角［2］和跟骨宽度、高度。术中注意后跟距关节的解剖复位，先用克氏针临时固定，C型臂X线机检查复位满意后跟骨解剖型钢板固定，对有骨缺损者采用自体髂骨移植，留置引流管或引流条，并保持通畅。1.3．3中药辨证治疗血瘀气滞型治以活血化瘀，消肿止痛。桃核承气汤加减。骨断气

6、虚型治以接骨续筋，补气活血。壮筋续骨丹合四君子汤加减。肝肾不足型治以补益肝肾。补肾壮筋汤加减。1.3．4中药熏洗术后2周以外洗方熏洗1天2次，每次30min。外洗方：伸筋草15g，透骨草15g，五加皮12g，三棱12g，莪术12g，秦艽12g，海桐皮12g，牛膝10g，木瓜10g，红花10g，苏木10g，防己10g，桂枝10g，草乌6g，艾叶15g，泽兰草10g。2结果全部病例得到随访1～3年，切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组，无一例皮肤坏死、伤口裂开、血肿和感染、神经损伤、骨不连、肌腱炎1例，仅关节炎1例；切开复位解

7、剖钢板内固定组，无一例血肿和感染、神经损伤，肌腱炎，皮肤坏死2例，伤口裂开2例，骨不连1例，距跟关节炎3例，见表2。表2两组并发症情况根据表2可知，切开复位解剖钢板内固定组中而皮肤坏死、伤口裂开、骨不连，距跟关节炎发生的病例数高于切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组。血肿和感染、神经损伤两组均未发生。而肌腱炎切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组为1例，切开复位解剖钢板内固定组未发生。根据张铁良评价标准［3］,见表3。86～100分为优,71～85分为良,51～70分为可,50分以下为差。对两组进行评价，其结果见表4。表3

8、张铁良评价标准根据表4可知，切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组优、良患者数均高于切开复位解剖钢板内固定组，切开复位解剖钢板内固定加中医辨证治疗组优良率高于切开复位解剖钢板内固定组。3讨论3.1中西医结合治疗跟骨关节内移位骨折优越性跟骨关节内骨折是足部的常见损伤,随着切开复位钢板内固定方