低温等离子射频鼻甲消融术在肥厚性鼻炎中的临床应用

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1、低温等离子射频鼻甲消融术在肥厚性鼻炎中的临床应用【关键词】肥厚性鼻炎；鼻甲肥大；低温等离子射频鼻甲消融术　　肥厚性鼻炎系指鼻黏膜甚至骨膜和鼻甲骨质增生肥大，多由慢性单纯性鼻炎发展而成，与其发病原因相似，鼻黏膜部分上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，固有层中静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，血管扩张，血管壁增厚，黏膜下水肿，继而纤维组织增生和骨膜增质、骨质增厚，成为不可逆的病变。肥厚部位多以下鼻甲为主，尤其是前后端，下鼻甲后端常呈桑椹状，上皮呈乳头状增生。临床主要表现为：鼻功能减弱或消失。以往多采用下鼻甲部分切除术或激光

2、、冷冻、电灼等治疗方法，我科于2006年10月至2008年3月间运用低温等离子射频鼻甲消融术治疗肥厚性鼻炎，取得满意疗效，现介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　我科2006年10月至2008年3月确诊慢性肥厚性鼻炎70例，其中男性43例，女性27例，年龄：13～68岁，平均:45岁，病史3～15年，平均7年，均为长期保守治疗或部分鼻甲切除术，或冷冻、激光、微波治疗无效者。术前均行鼻窦CT扫描等检查。手术器械为ARTHROCARE手术系统。　　1.2诊断标准［1］　　　　(1)鼻塞为单侧或双侧，呈持续性，轻重不一

3、。(2)肥大的下鼻甲后端影响咽鼓管功能，引起耳鸣和听力减退。(3)鼻黏膜肥厚，呈暗红色或灰白色，肥厚病变以下鼻甲最为显著，其次为鼻中隔和中鼻甲。对血管收缩剂反应较差，不能完全收缩或仅有轻度收缩。(4)鼻黏膜表面高低不平，呈桑椹状，质地较柔软，略透明，有时则较坚实。用探针触诊黏膜表面出现水肿性凹陷。(5)鼻腔分泌物粘稠，多积鼻底，此点同慢性单纯性鼻炎。(6)并发慢性咽炎，出现闭塞性鼻音，嗅觉减退等也同慢性单纯性鼻炎。　　1.3手术方法　　使用等离子ARTHROCARE手术系统治疗仪及45号刀头，患者取坐位或半卧位，先用1%

4、丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3次，再用1%盐酸利多卡因行下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。针对肥厚肿胀之下鼻甲黏膜自后向前选2个点，每点间距1cm以上。治疗时将输出功率定于3～5档，生理盐水涂擦下鼻甲表面，再用45号刀头蘸生理盐水后置于下鼻甲治疗点，启动工作开关，使等离子刀进入黏膜下，后在黏膜下潜行1cm左右，持续10～15秒，退出等离子刀头。术后用1%麻黄素液滴鼻，酌情口服抗生素及抗过敏药物。术后5～7天清除痂皮及坏死组织，每周清理1次，一般清理2～3次即可痊愈。术后4～6周，下鼻甲明显缩小，鼻腔通气明显改善。　　1.4疗效及

5、评定标准　　有效：通气功能良好，鼻腔通畅，鼻甲恢复正常；有效：鼻塞症状较前明显改善，通气功能部分受阻，鼻甲肥大较前明显缩小；无效：鼻塞无改善，鼻甲肥大无改变。鼻甲肥大标准参照：眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准［2］。　　1.5结果　　70例中显效62例,有效8例，总有效率达100%。　　射频消融等离子手术系统是利用双极射频产生的能量，将射频刀头与组织之间的电解液转化成为离子体的蒸汽层，等离子体中的带电粒子被电场加速后，使目标组织中的细胞以分子为单位逐层解体。由于这种效应局限于目标组织的表层，同时是在相对较低的温度下，所以对周边

6、组织热损伤降到了最小。低温等离子射频鼻甲消融术特点是以独特的组织容量减少的方法，对于黏膜及黏膜下组织进行消融以达到相应的治疗目的，通过组织减容从而导致肥大组织体积减小，进而使肥厚的鼻甲缩小，使通气功能改善；另外它还有止血功能，术中、术后出血量较少，或基本不出血，术后鼻腔不用填塞，术后反应较轻，仅有轻微疼痛，不产生烟雾，术野清楚，便于操作，手术准确性高，手术时间短；操作简便，安全性好，可在门诊进行手术；治疗温度低（40～70℃），对周围组织损伤降为最小。因此低温等离子射频鼻甲消融术是治疗肥厚性鼻炎一种安全、有效、微创的治疗

7、方法，有较好的临床应用价值。值得临床推广运用。【参考文献】　　［１］贝政平，舒怀，周良.眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准［Ｍ］．第２版．北京：科学出版社，2007．295．　　［2］贝政平，舒怀，周良．眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准［Ｍ］．第２版．北京：科学出版社，2007．304．