分析子宫输卵管造影与宫腹腔镜检查在诊断输卵管性不孕中的价值

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1、分析子宫输卵管造影与宫腹腔镜检查在诊断输卵管性不孕中的价值【关键词】宫腔镜腹腔镜子宫输卵管造影输卵管不孕不孕症是妇科的常见疾病，在我国其发生率为7-10%[1]。输卵管性不孕的发生率占不孕症中的30-40%[2]。子宫输卵管造影（HSG）是最常用的不孕症检查方法之一。随着宫腹腔镜诊治技术在临床的应用和普及，又为不孕症的诊治开辟了一条新的途径。本文回顾性分析应用子宫输卵管造影与宫腹腔镜技术诊治输卵管性不孕患者30例，评价两者的应用价值。1资料与方法1.1一般资料收集2010年3月至2011年6月期间，在福州市第二医院和福清市医

2、院经子宫输卵管造影（HSG）及宫腹腔镜联合检查诊治30例输卵管性不孕患者资料。年龄23-38岁，其中原发不孕8例，继发不孕22例，不孕年限1-5年。所有患者行妇科检查、子宫附件B超检查、基础内分泌检查均正常，丈夫精液检查正常。1.2方法1.2.1子宫输卵管造影（HSG）患者排除HSG禁忌症，月经干净3-7天，禁行性生活。在X线透视下观察碘化油流经宫腔及输卵管并摄片，24小时后再摄盆腔平片，观察盆腔内碘化油弥散情况和子宫输卵管内碘化油残留情况，以作出诊断。术后应用抗菌素3天，禁止性生活2周。1.2.2宫腹腔镜联合检查和手术腹腔

3、镜是Xion和Olym-pus腹腔镜，宫腔镜是沈大和Olympus宫腔镜。患者于月经干净3-7天住院手术。采用气管插管全麻，取截石位。建立CO2人工气腹后，置入腹腔镜检查盆腹腔情况，根据探查情况决定手术方式。有盆腔粘连者分离粘连，恢复盆腔脏器的正常解剖位置；有盆腔子宫内膜异位症病灶者采用电灼术清除病灶；有输卵管周围粘连或伞端闭锁者行输卵管整形及造口术。腹腔镜手术基本完成后，行宫腔镜检查，按顺序检查宫颈管、宫腔形态、子宫内膜厚度、有无占位性病变及输卵管开口情况，并行输卵管间质部插管通液，注入稀释亚甲蓝液体，在腹腔镜下观察输卵管

4、形态、阻塞部位，判定输卵管通畅情况。输卵管通畅度及阻塞部位判断标准:①通畅：宫腔镜下注药无阻力，宫角部亚甲蓝注射液无外溢，腹腔镜下见注射液自输卵管伞端迅速溢出，输卵管无局部膨大。②通而不畅：注药有阻力，反复加压推注液体，见输卵管扭曲，无明显膨大，伞端有亚甲蓝注射液滴出。③远端阻塞：注药开始阻力小或无阻力，加压推注入液体后腹腔镜下见输卵管伞端膨大或呈“腊肠”状，无亚甲蓝注射液流出。④近端阻塞：注药阻力大，宫角部亚甲蓝注射液外溢，腹腔镜下未见伞端有注射液流出，输卵管无充盈膨胀[3]。1.3统计学方法采用X2检验，P值＜0.05为

5、差异有统计学意义。2结果2.1HSG与宫腹腔镜检查结果比较30例共60条输卵管经HSG检查，显示输卵管通畅17条，通而不畅8条，近端阻塞15条，伞端阻塞20条。30例60条输卵管经宫腹腔镜检查显示输卵管通畅6条，通而不畅15条，近端阻塞21条，伞端阻塞18条。其中HSG显示通畅17条中，经宫腹腔镜检查证实其伞端周围与盆腔组织有不同程度粘连或输卵管外形扭曲程度粘连或输卵管外形扭曲、形态异常13条。两者比较，差异有显著性，P＜0.05,见表1。表1HSG与宫腹腔镜检查结果比较2.2HSG与宫腹腔镜检查的符合率比较宫腹腔镜检查是在

6、麻醉下进行，镜下通液可直视亚甲蓝注射液通过输卵管时的形态变化全过程，常可纠正HSG假阳性结果，是当今输卵管通畅性判断最准确的方法[4]。所以以宫腹腔镜联合检查为金标准，判定HSG检查各种输卵管异常的准确性。见表2。表2HSG与宫腹腔镜检查结果的符合率比较3讨论子宫输卵管造影能发现子宫异常，了解输卵管管腔内的结构及盆腔疾病的部分信息，其操作简便，易于掌握，无需麻醉，不需住院，花费少，有时还可起通畅输卵管的作用，在临床上有不可替代的作用。但作为一种间接检查方法，诊断缺少特异性征象，容易受造影剂、读片者解释差异等因素影响。本组资料

7、中，HSG与宫腹腔镜检查诊断输卵管异常，两者比较，差异有显著性。在60条输卵管检查中，HSG和宫腹腔镜联合检查完全符合36条，占60%（36/60）。其中符合率最高是远端阻塞占90%，通畅的符合率最低仅占23.5%，近端阻塞的符合率66.7%，通而不畅的符合率50%。其中HSG显示通畅17条中，经宫腹腔镜检查证实其伞端周围与盆腔组织有不同程度粘连或输卵管外形扭曲、形态异常13条。对于诊断输卵管伞端阻塞，HSG与宫腹腔镜检查结果符合率最高，可能因为输卵管伞端闭锁使造影剂聚集成团，所以诊断相对容易。而输卵管以外的盆腔疾病不能通过

8、HSG显示出来，故输卵管与周围粘连情况、输卵管外形扭曲及盆腔病变诊断的准确性低。宫腹腔镜联合检查可直视下发现宫腔及盆腔异常情况并同时治疗。本组宫腔镜检查发现子宫内膜息肉3例，子宫畸形1例，宫腔粘连1例。同期行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除，宫腔粘连分离等手术，解决了影响妊娠的子宫性因素。宫腔镜下