ct扫描方式对纵隔旁区肿块定性定位诊断的价值研究

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1、CT扫描方式对纵隔旁区肿块定性定位诊断的价值研究【关键词】纵隔旁区肿块；胸膜线；薄层CT；薄层增强CT纵隔旁区肿块常累及纵隔胸膜，致常规CT不易显示胸膜线，使肿块的定位定性诊断发生困难，因此我们设计了薄层CT及薄层增强CT扫描以提高胸膜线与肿块的走行关系，用以判定肿块位于肺内或是纵隔内，从而提高纵隔旁区肿块的定性诊断。1对象与方法收集我院自2001年2月至2008年10月期间的80例经手术病理（金标准）诊断的纵隔旁区肿块病例，其中肺癌49例、淋巴瘤12例、肺结核19例；其中男56例，女24例，年龄42～78岁，平均60岁。病例CT检查

2、采用GE公司的双螺旋CT机，电压140kV,电流260mA,造影剂用碘帕醇。全部病例行（1）常规CT扫描：层厚为10mm的连续扫描；(2)薄层CT扫描：病灶区层厚2mm扫描；（3）薄层增强扫描：碘帕醇100mL经肘静脉注射，速率2.5～3.0mL/s，在注药后30秒(动脉期)、60秒（静脉期）、180秒（延迟期）分别行2mm的薄层CT动态增强扫描。由两名中级职称以上医师分别独立观片并做出诊断，全部结果均经手术及病理证实。2结果80例纵隔旁区肿块CT检查纵隔胸膜线征及走行显示结果见表1。与常规扫描相比薄层扫描、薄层增强扫描对纵隔旁区肿块

3、的定位准确率（与金标准符合率）差异经四格表卡方检验，差异均有统计学意义（P＜0.05），薄层扫描、薄层增强扫描定位准确率提高，尤以延迟期薄层增强扫提高明显，见表1。表180例纵隔旁区肿块CT检查纵隔注：纵隔胸膜线征的观察标准为可辨认出的正常胸膜线近肿瘤时沿肿瘤边缘向内或向外走行即可，不考虑长度。3讨论纵隔旁区肿块可由多种疾病引起，最常见于纵隔型肺癌[1，2]，其它还有淋巴瘤、结核等。常规CT扫描对判断纵隔旁区肿块是在纵隔内还是肺内常常很困难[3]，而准确定位对诊断有极大帮助。产生定位困难的原因是因为肿块紧邻或累及纵隔胸膜致胸膜线不能明

4、确显示。为了解决这一难题，我们设计了薄层扫描、薄层加增强扫描用以提高胸膜显示率的方法，并与常规扫描比较。结果发现纵隔胸膜线影尽管不能观察到全程，但可观察到纵隔胸膜线在达肿块边缘时的走行方向，其对判定肿物位置有极大帮助。如果纵隔胸膜线在达肿块时向外沿肿块走行，可推测肿块源于纵隔内，使胸膜线向外推移；反之证明病灶源自肺内累及胸膜。我们的结果表明常规CT检查诊断率仅为12.5%，薄层扫描诊断率达32.5%，薄层增强扫描高达92.5%。这是因为薄层增强的胸膜线征象发现率明显高于其它组。原理为薄层扫描的容积效应减少所以显示率提高；薄层增强扫描因

5、为肿块与胸膜的强化程度有差异，可显著提高纵隔胸膜线在肿块边缘的显示率及走形方向；在增强扫描中纵隔胸膜线动脉期的显示率较低，静脉期及延迟期提高，原因考虑为纵隔胸膜为乏血供组织，强化程度较低，而肺癌、淋巴瘤一般在静脉期及延迟期强化显著[3]，所以明显提高了胸膜线在肿块边缘时向内或向外走行的倾向方位的显示率。根据纵隔胸膜线的走行确定了病灶起源后再结合肺癌、淋巴瘤、结核各自的影像学特点，使CT的鉴别诊断率明显提高，与手术病理对照保持高度一致。总之我们的研究证实薄层扫描、薄层增强扫描对于纵隔胸膜线在肿块边缘的走行显示率明显高于常规的厚层扫描，对

6、解决纵隔旁区肿块的定位定性诊断有较高的实用价值。【参考文献】[1]邹玉林，郑晓林，肖利华，等.纵隔型肺癌的影像学表现[J].医学影像学杂志，2006，16（2）：182-184.[2]章必成，杜光祖，孙志强，等.纵隔型肺癌的诊断（附27例分析）[J].医师进修杂志，2004，27（2）：16-17.[3]白人驹.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：286-293.