12例乳腺癌根治术病人的护理

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1、12例乳腺癌根治术病人的护理1临床资料本组病人12例，均行改良式乳腺癌根治术，均为女性；年龄21岁～76岁，平均45岁；术后恢复良好无一例并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理乳房是女性的特征，如果切除乳房对于女性造成双重性的伤害，一是手术带来身体上的痛苦和精神上的折磨，二是意味着失去部分女性特征，所以要了解关心病人，加强心理疏导，向病人及家属耐心讲解手术的必要性，解除顾虑，并介绍曾经接触过此类手术已痊愈的病人联系，通过现身说法，增强战胜疾病的信心，同时告知病人今后进行乳房重建的可能性，鼓励病人战胜

2、疾病。2.1.2术前准备术前准备到位是手术顺利进行和术后有效预防并发症发生的重要措施，术前给予高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，以利于身体恢复。术前1d皮肤准备，术前晚禁食、禁水，保持良好的睡眠。2.2术后护理2.2.1严密观察生命体征：术毕回病房后，置患者于监护室，给予多功能监护，严密观察患者，特别注意呼吸道是否通畅，有无气胸的征兆、胸闷、呼吸窘迫等，吸氧3～4L/min，确保SpO2在95℅以上。注意有无心肺功能异常。全麻患者术后去枕平卧头偏向一侧，防止误吸，术后6h麻醉清醒、生命体征平稳后，给予

3、半卧位以利于呼吸和引流。避免或减轻术侧肢体水肿，同时患侧肩下垫薄枕。2.2.2体位：术后严密观察病情变化,患者多在硬膜外及静脉复合麻醉下施行手术,术后回病房取平卧位。清醒后半卧位,以利呼吸和切口引流,避免或减轻术侧肢体水肿。2.2.3饮食术后6h如果病人无恶心呕吐等麻醉后的反应，可给予高热量、高蛋白、富含维生素及膳食纤维的食物。2.2.4切口及切口引流护理①皮瓣观察：皮瓣的颜色及创面愈合的情况。乳房切除后用弹力绷带包扎松紧度要适宜，以能伸进1指为宜，维持正常血运，注意观察患侧上肢远端皮肤温度、皮肤颜色、动脉搏动

4、情况，如果皮肤呈青紫且温度下降，用手摸不到血管搏动，说明腋窝部的血管受压，弹力绷带过紧，及时调节松紧度。②引流管：乳房切除后，皮瓣下常设置引流管以便及时引出液体，使皮瓣创面早日愈合。首先要妥善固定，定时挤压，保持有效引流，观察引流液的颜色、性质、量并记录。2.2.5术后常见并发症①皮下积液：乳腺癌术后皮下积液较为常见，所以术后要特别注意保持引流管通畅，包扎松紧要适宜，避免患侧上肢过早的外展，如果有积液要早期发现及时穿刺或引流排出，并加压包扎，同时应用抗生素防止感染。②皮瓣坏死：皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因，术

5、后预防皮瓣坏死的主要措施是观察创面，加压包扎不要过紧，及时处理皮瓣下的积液，坏死的皮瓣常需要植皮治疗。③患侧上肢水肿：主要原因是由于患侧腋窝淋巴结切除后，引起患侧上肢淋巴回流障碍所致，所以术后要避免在术侧上肢穿刺、测量血压或皮下注射处置，下床活动时要用吊带托住，需要他人搀扶时只能扶健侧，以免皮瓣滑动影响愈合。如果发现明显肿胀时，除继续抬高患侧上肢外还要按摩患侧上肢或给予热敷。3.3遵医嘱口服三苯氧胺药物。3.4教会患者自查健侧乳房：月经正常的妇女，月经来潮后9～11d为乳房检查最佳时期。方法：坐位或直立位，健侧

6、上肢自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块及乳头有无分泌物，忌刺激及捏乳房。健侧或患侧局部周围有包块者请及时门诊。3.5饮食要配合治疗：乳腺癌患者在手术前后应当努力进餐，补充营养、丰富的营养可促进机体顺利地经历手术关，促进切口愈合，早日恢复健康。在放疗、化疗期间，由于治疗带来的不良影响，患者的味觉和食欲有所下降，可产生恶心、呕吐等胃肠道反应。这时，患者应认识到，这只是暂时给自已带来的一定程度的痛苦，而自觉地以乐观主义的精神和顽强的意志去克服这些不良反应，坚持适量进食一些易消化、高蛋白、高维生素、多矿物质食品，加强体育

7、锻炼，以保证身体能按期接受和完成各种治疗计划。3.6功能锻炼手术48h后鼓励病人离床活动，术后2d～3d开始手指的主动和被动活动，术后3d～5d进行肘部活动，1周后待皮瓣愈合后进行局部活动手指爬墙，10d～12d鼓励病人进行自我照顾如刷牙、洗头、洗脸等活动并进行上臂的全关节活动，本组12例病人经过指导与训练均可达到此功能。4健康指导术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域的自我检查，以便早期发现复发转移病灶，及早治疗。手术后患侧上肢仍不宜搬动提拉重物，避免测血压、静脉穿刺等处置，仍然要坚持患侧上肢的康复训练。遵医嘱

8、坚持放疗或化疗，术后5年内避免妊娠，妊娠常使乳癌复发。5讨论本组12例乳腺癌改良根治术病人，经严密观察、采取有效护理措施后无一例并发症发生，均康复出院，实践证明：细心的观察、高度的责任心、娴熟的护理技巧、有效的护理措施是疾病治愈的关键。