血管外科患者住院期间护理安全问题分析及对策

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1、血管外科患者住院期间护理安全问题分析及对策作者：李玉青　刘舒心　贾慧茹　郭清旭摘要通过对血管外科住院患者在住院期间可能存在的不安全问题进行回顾性分析和讨论，实施细致的人性化管理并对护理人员进行安全意识教育，采取及时有效的管理措施，从而提高了血管外科护理人员对住院患者护理安全问题的认识，同时加强和改进安全管理对策，将不安全因素减少到最低限度，避免患者伤害事件的发生。　　关键词血管外科住院患者；安全问题；安全措施　　　　护理安全是指患者住院期间在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。由于血管

2、外科患者疾病本身的特点，特别是下肢血管病变的患者，肢体功能存障碍，在住院期间发生跌倒、肢体坏死等安全问题的几率比一般患者高。我们组织全体护士进行安全问题分析，找出影响患者的不安全因素，采取人文关怀、风险管理和护理安全措施干预，取得了满意的效果。　　　　1血管外科存在的主要护理安全问题的特点与分析　　　　1.1患者因肢体功能障碍产生的心理障碍　　积极配合治疗和健康的心理是患者康复过程中的重要因素。血管外科患者因病程时间长，功能障碍明显，加上住院费用较高经济负担重，大多患者都易产生恐惧、焦虑的心理，特别是因肢体坏死造成功能障碍，导致患者失去劳动能力，严重者有截肢的可能，

3、故患者心理负担重，甚至会产生轻生念头。因此细致周到的护理特别是心理护理就显得尤为重要。近年来许多医院开展“亲情护理”，已在临床护理方面取得较好成效[2]。我们在临床工作中，强调实行个性化、人性化的服务，通过全面了解病人的文化水平、年龄、经济承受能力等综合信息，耐心的和病人及家属进行交流和沟通，从病人的实际情况出发，设身处地的为病人着想，让病人正确认识疾病，消除思想顾虑，增加患者战胜疾病的信心。　　1.2血栓脱落至肺梗塞　　下肢深静脉血栓形成是血管外科常见病、多发病，治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全，部分病人可发生肺栓塞。因此，在溶栓抗凝治疗过

4、程中应要求患者绝对卧床二周，密切观察患者腿围的变化，定期检测D-二聚体的变化。监测生命体征的变化，一旦患者出现咳嗽、呼吸困难、血氧饱和度下降，应立即报告医生，及时抢救治疗。　　1.3压疮和跌倒　　压疮又称压力性溃疡，压疮的发病不仅给病人带来痛苦，而且降低病人的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重感染，导致全身衰竭甚至危及病人生命[7]。血管外科疾病中局部血管病变大多伴有神经病变，如糖尿病足或者下肢动脉血栓等，因长期局部供血不足，患者感觉功能减退，或因疾病原因要求特殊卧位和绝对卧床的患者，易发生压疮。预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，积极评估病人情

5、况是预防压疮关键一步，应用压疮危险因素评估量表可对有压疮危险的病人提供个性化的护理，并可作为确定难免性压疮的依据之一。根据病人的不同情况选择最适合的护理措施，如局部按摩、使用预防压疮用具、增进患者营养等，争取以最少的资源发挥最佳的效果，降低临床压疮发生率。[8]血管疾病患者的特点是年龄偏高，中老年患者居多，而此类患者大多合并高血压、糖尿病、及心、脑血管疾病等，病情复杂，故跌倒是一项重要的安全隐患不容忽视。老年人跌倒是指意识清楚的老年人非故意性跌到在地上[3]老年患者由于各种疾病原因的影响，器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓，加之住院期间由于环境的改变，容易发生意外跌倒

6、，预防住院老年病人跌到是临床护理人员探索的课题之一[4]而老年人在住院期间发生跌到，所造成的后果不容忽视。因血管疾病造成肢体功能障碍或因长期卧床等原因，可使患者站立不稳而跌倒，或者患者在手术后突然起床因体位性低血压、下肢无力等原因造成跌倒现象的发生。据报道有老年患者因手术后卧床时间长，慌忙起身接电话时跌倒，造成颅底骨骨折[5]。我们对患者易发生跌倒的原因和存在的不安全因素进行分析，找出临床最佳护理对策，消除安全隐患。首先对患者的身体状况进行全面评估，通过评估确定病人具有跌倒的潜在危险时，护士要详细制定保护性预防措施，如告知老年病人起床时防止体位突然改变造成跌倒、生活

7、自理能力差的老年病人建议家属陪伴、室内设施、呼叫器等方便病人使用等，并根据病人状况与病人及家属进行交谈，进行安全教育，以得到病人及家属的理解和支持。并对高危跌倒病人要求护士重点交接班，做到心中有数，定时进行安全巡视，提高安全管理意识，使跌倒的可能性降至最小。[6]　　1.4健康教育内容不具体、有效性差　　在疾病的治疗过程中，护士应对病人进行正确的健康指导，如术前术后的注意事项、饮食要求，运动指导等，使患者能够积极正确的配合治疗，促进早日康复，同时培养患者良好的生活习惯和保健意识，使患者终生受益。如下肢深静脉血栓病人要求绝对卧床14天，如果患者随意下床活动，可能因