心包穿刺留置中心静脉导管的临床及病原学检测结果分析

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1、心包穿刺留置中心静脉导管的临床及病原学检测结果分析作者：黎敬锋倪训业王厚阳陈良余谢瑞玉李世光陆明奎王超蔡大炜周扬张素明李银费亮【摘要】目的探讨心包穿刺留置中心静脉导管的安全性、可行性及临床疗效。方法取胸骨剑突下或心尖部按Seldinger方法行心包穿刺并留置中心静脉导管，引流心包积液，引流结束通过中心静脉导管病原学结果分析评价本治疗的安全性和可行性。结果42例患者均获成功，无气胸、出血和心脏损伤情况发生，日引流200～300mL左右，患者症状缓解，置管3～20d，病原学结果显示导管尖端培养1例有条件致病菌生长。结论心包穿刺留置中心静脉导管安全有效，无继发心包感染的风险。.L.编辑。　　【

2、关键词】心包穿刺术；中心静脉导管；病原学　　　　【Abstract】ObjectiveStudypossibility,safetyandclinicalcurativeeffectofPericardiocentesisbottomorcardiacapexdepartment,paracentesispericardiiaccordingtoseldingermethodandextendedCentralvenouscatheterdrainage,drainPericardialeffusion,afterdrainage,TaketheCentralvenouscatheter

3、forgermsculture,analyseandevaluatepossibilityandsafetyofthetreatmentfrometiologyangle.Results42Operationallgetsuccess,havenopneumothorax,bleedandhearthurt,drain200～300milliliterseveryday,Patientsymptomalleviate,detainCentralvenouscatheter3～20day,etiologyresultmanifest1Operation，前端20cm，有刻度显示，配有专用穿

4、刺包（内有注射器、穿刺针、0.035inch的“J”形导丝、刀片和皮肤扩张器）。　　1.2.2操作方法术前心脏超声定位（个别急诊患者CT定位于心尖部穿刺点），患者取半卧位，剑突下穿刺点，常规消毒铺巾铺单，以1%的利多卡因局麻后，右手持穿刺针，穿刺方向指向患者左肩部，与胸壁成30°夹角，紧贴胸骨后在胸骨间隙中负压进针，一旦进入心包腔，即可见液体涌入针管，Seldinger法置入中心静脉导管，固定导管，导管头端外接引流袋，首次引流100mL左右，引流液体标本送检验科作细菌培养、纤维蛋白原检测并镜下观察红细胞形态等常规检查；若连续三天，无引流液体，则拔除引流导管；拔除导管时，导管口周围皮肤常规

5、用点尔康（碘伏）消毒，在无菌条件下拔除导管，剪下导管尖端2cm以及导管出口与皮肤接触处2cm分别置无菌试管中送检。对照组治疗则行常规治疗，必要时心包穿刺，缓解症状。　　1.2.3统计学处理使用SPSS10.0统计学软件，所有数据以（x±s）表示，两组间进行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为有显著差异性。　　　　2结果　　　　42例患者均获得成功，成功率100%，操作时间10～25min，引流管放置时间3～10d，平均（7±2.2）d，引流心包积液550～2660mL，平均(610±456)mL，引流期间无继发感染、导管脱落等并发症；所有有心包填塞症状患者引流100～200mL时症

6、状明显减轻（表1）；导管尖端培养无致病菌生长或与心包积液培养出致病菌一致；导管出口与皮肤接触处培养无致病菌生长或培养出条件致病菌（表2）；治疗组住院时日均较对照组缩短（表1）。　　　　3讨论　　　　临床上心包积液的原因很多，当有心包填塞症状时应尽快引流心包积液，缓解心包填塞症状，传统的方法风险大、致命性的并发症发生率11%～20%［2］，而且受时间和方法的影响不能一次性将心包积液引流干净，不能进行心包灌洗；以前用猪尾巴导管经过改良后进行心包穿刺留置猪尾巴导管，但猪尾巴导管粗，质地较硬，价格也偏高；中心静脉导管的长度和软硬度均适合做心包穿刺留置导管引流使用，其头端有良好的柔韧性而不易损伤心

7、肌；虽然头端带有侧孔，但由于为激光打孔，直径较小，故也会造成导管的堵塞，导管留置时间越长，导管发生堵塞的机率也越高［1］，临床工作中，对首次引流液体作纤维蛋白原检查和高倍镜检，对于心包积液中纤维蛋白原≥5g/L，可认为是脓性或含纤维素较多的渗出液，使用尿激酶20万单位冲洗并最后封管，对于心包积液高倍镜下≥5个红细胞/视野，作者认为为血性心包积液，使用生理盐水反复冲洗并用50u/mL的肝素生理盐水2mL封管，均未发生堵塞现象。　心包腔