我国社区卫生服务面临的挑战与对策

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1、我国社区卫生服务面临的挑战与对策我国社区卫生服务尚处于起步阶段，近年来，在各大城市进行了积极的探索与实践，取得了许多有益的经验。但在人口众多，经济并不十分发达的国家，作为一项涉及面广，内容宠杂的改革，还没有形成一个十分科学规范的模式，在前进的道路上仍然面临许多挑战。澳大利亚是世界上社区卫生服务发展比较完善的国家之一，虽然其社会制度和卫生保健制度与我国存在很大差异，但对发展我国的社区卫生服务仍有许多可供借鉴之处。我们既不应完全排斥，也不能全盘照搬照抄，应科学地借鉴其有益经验，结合中国国情，走一条发展中国社区卫生服务的特色之路。　

2、　１　我国社区卫生服务发展的现状　　１．１　社区卫生服务的框架与内容　目前的社区卫生服务以公立机构为主，首先是多数政府举办的基层卫生机构的转型；二是一些企事业单位举办的卫生机构功能的拓展；三是一些政府的二、三级医院业务的延伸。各种形式的社区卫生服务机构通常称为社区卫生服务中心或社区卫生服务站。　　社区卫生服务的内容目前界定为：向社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务。但实际上多数社区卫生服务机构主要以医疗服务为主，提供的服务只是常见病、多发病的诊断和治疗，其他功能的开展还存在较大

3、差距。　　１．２　社区卫生服务的规划与筹资　尚未形成具有法律效力的社区卫生服务规划体系，有的地区虽然制订了当地的区域卫生规划，但也得不到有效的实施。因此，社区卫生服务机构仍然是条块分割，隶属关系不一，难以形成统一规范的管理体系。其供方筹资主要有３个途径：一是地方财政投入或社会力量投入；二是有偿卫生服务收费；三是药品差价收入。服务需方的筹资主要有２个渠道；一是享受公费医疗、老保医疗或城镇职工医疗保险可以报销的部分；二是个人付费。　　目前，国家还没有建立起社区卫生服务的规范化投入机制，各地对社区卫生服务的投入数量不足，随意性大。此

4、外，医疗保险覆盖率较低，全国基本医疗保险参保人数为１．００９４亿人，覆盖率仅为７．２％(１)，而且，有些社区卫生服务没有纳入医疗保险范畴。因此，社区卫生服务筹资能力十分有限。　　１．３　社区卫生服务的规模与政策　我国社区卫生服务处于起步阶段，社区卫生服务机构和社区医生与庞大的人口的数量相比还远远不够。没有建立起社区与大医院之间的具有约束力的双向转诊制度。政府卫生行政部门对社区卫生服务部门缺乏行政、经济和法律方面的有效强制管理手段。　　１．４　社区卫生服务的人力资源与物力资源　主要由医生、护士、医技人员和管理人员组成。医、护、技

5、人员的学历、技术水平较低，绝大多数没有接受过全科医学的正规教育，他们为居民提供个性化的、综合性的、连续性的医疗保健服务的能力较弱，不能很好赢得居民的信任。多数社区卫生服务机构的工作条件简单，设备有限，经费来源不够充足，客观上限制了患者就医和综合功能的开展。　　２　澳大利亚社区卫生服务模式的启示与借鉴　　２．１　实施科学的区域卫生规划　澳大利亚对社区卫生服务实行区域化管理。政府统一规划社区卫生服务机构的布局和筹办。无论公立与私立或社区组织举办的非营利机构均纳入统一规划和管理。凡是州卫生部提出符合区域规划的社区卫生服务点，政府都纳

6、入年度拨款计划，而且根据服务范围与人口，每年给予运作经费，而居民所需医疗保健费用，都由政府承担。我国由于多年来没有很好地实施区域卫生规划，导致了卫生资源配置不尽合理，大、中城市的医疗资源过剩，中、小城市特别是农村的高水准的医疗卫生资源不足。此外，医疗机构数量过多、社区卫生服务机构数量不足，二者比例严重失调。要解决这样的问题，首先要加大区域卫生规划的力度，制定中、长期的社区卫生服务发展规划，实行卫生机构优化重组，功能调整，实施属地化管理。对现存的各级政府举办的医院和厂企医院进行重新定位，实施产权制度改革，转型和改制一批医院作为社

7、区卫生服务机构。　　２．２　建立和完善社区卫生服务法律体系　澳大利亚建立了完善的社区卫生服务法律体系，对社区卫生服务的各个方面进行法制化管理。如对社区卫生服务的筹资、机构的设置、人员资格的认定、全科医师培养、社区卫生服务质量控制和技术标准均有严格的法律规定。保证了国家对社区卫生服务的强有力的、规范化的管理。我国社区卫生服务的历史较短，与之相关的法律体系还不健全。当前，重要的是建立社区卫生服务的资金投入、医疗保险、合理收费、教育培训等政策(２)。同时，应建立准入制度、行政管理制度、激励机制以及绩效评估制度。通过法律手段确立社区卫

8、生服务的地位和作用，引起社会的关注和政府重视。　　２．３　建立有效的社区卫生服务筹资机制　澳大利亚于１９８４年建立了覆盖全国人口的“医疗照顾制度”，资金来源于１．５％的工资税。该制度通过医疗津贴制度和药物津贴制度保证居民不会因经济问题而不能获得基本医疗服务和基本药物。社区卫生