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1、2例人工电子耳蜗植入术体会 患者1，男性,3岁2个月,自出生起对声音无反应，不能说话，有佩戴助听器史，效果差。查体:外耳及中耳未见异常，双耳瞬态诱发性耳声发射及畸变产物耳声发射均无反应。听觉脑干电位检测:103dB短声刺激双耳均未引出反应波形；多频稳态测听:左、右耳0.5～4kHz的平均听阈分别为94dB和82dB；40Hz听觉相关电位测定:124dB刺激双耳均无反应。ＣＴ检查:双侧外耳、中耳、耳蜗、前庭、半规管、面神经管和内听道等均无异常,双侧前庭导水管无扩大。患儿体格发育正常,其他系统无异常发现。患者2，女性，11岁，4岁时有高
2、热史，静滴消炎药(具体不详)后出现听力减退。查体:外耳及中耳未见异常。术前听力学检查:纯音测听>85dB,双侧听性脑干反应90dBHL未引出反应波；多频稳态诱发反应测试中,双耳在500Hz、1000Hz时,100dBSPL可引出反应,耳声发射双侧未引出；使用大功率助听器均未进入语言频谱区内；术前进行了颞骨高分辨率ＣＴ、耳蜗三维成像、磁共振成像检查未见明显异常。 1.2手术方法 选耳后弧形切口,切口距耳后沟2.5cm，下至乳突尖，上平耳廓附着缘水平，深达筋膜浅面，分离皮瓣，于切口后方切至骨面，分离暴露乳突,上至颞线，下至乳突尖
3、，进行乳突轮廓化,尽量将骨性外耳道后壁磨薄，显露面神经垂直段轮廓，暴露砧骨短脚,于面神经垂直段起始处前方、砧骨短脚下1ｍｍ、鼓索神经后内方开始磨除骨壁，打开面神经隐窝,暴露圆窗龛，用1mm钻头于圆窗龛前下缘钻孔，开放耳蜗底及鼓阶外壁，进入鼓阶，用棉片封闭备用。在乳突腔后上方颞枕部颅骨上,磨一直径与接收器同样大小的骨槽圈,骨槽圈与乳突腔之间用电钻磨出一道骨槽连线，深度与大小恰好容纳连接线。将接收器植入骨槽，作用电极自后鼓室放至圆窗龛前下方鼓阶外侧骨孔，用电极植入器轻柔地将电极送入鼓阶,尽量将全部刺激电极插入,孔周用肌肉或筋膜充填。开机检
4、测电极工作正常，电极导线在乳突腔内做弹性固定,负极置于颞肌下。缝合切口，加压包扎。术后静脉滴注抗生素预防感染,7～9d拆线。术后摄Ｘ线片示植入电极均在耳蜗内,位置良好。术后4周开机调试,患儿开机当天均有听性反应。术后6个月小儿声场测试平均听阈(500、1000、2000Hz)为30～50dBSPL。经言语康复训练，患儿的听觉和言语能力明显提高。目前已能正常交流，患者2已入小学学习。 3讨论人工耳蜗是一种高科技生物医学装置,分为体内和体外两部分。体内植入装置包括接收刺激器和电极系统，体外装置包括麦克风、传输线圈和言语处理器。人工耳蜗的
5、基本工作原理是:声波由麦克风采集后转化为电信号,经言语处理器编码,形成一种含有语言特征和规律的电脉冲,由发送装置变为无线电波,通过耳后所戴的电磁感应发送线圈发射至体内。植入体内的接收线圈收到信号后,由耳蜗内的电极按照所接收信号的指令刺激听觉神经,并将声音信息传达到大脑而产生听觉。所以，人工耳蜗可以代替病损的耳蜗，帮助感音神经性聋患者获得听力,提高儿童言语交流能力[1]，是治疗极重度聋或全聋的唯一选择。 3.1人工电子耳蜗植入术的适应证和禁忌证 根据《人工耳蜗临床技术操作规范》[2]，语前聋患者适应证是：（1）双耳重度或极重度感音神
6、经性聋;（2）最佳手术年龄应为12个月～5岁；（3）佩戴助听器后听力无明显改善;（4）家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。目前美国FDA(食品药品管理局)认为,1岁以上的患儿均可进行人工耳蜗植入术。研究发现，2岁以下的患儿术后言语识别能力比2～5岁患儿进步快,手术风险和术后并发症的发生率没有明显差异。所以，语前聋患者年龄越小术后效果越佳,6岁以上的患者需要有助听器佩戴史和听力或语言训练史。根据《人工耳蜗临床技术操作规范》[2]，语后聋患者适应证是：（1）双耳重度或极重度感音神经性聋;（2）各年龄段的语后聋患者。语后聋患者的发病年龄
7、和耳聋时间与人工耳蜗植入术的效果密切相关,发病年龄越小、耳聋病程越短者手术效果越好；（3）佩戴助听器后言语识别能力无明显改善;（4）对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。禁忌证包括：(1)绝对禁忌证：①内耳严重畸形病例,如Michel畸形或耳蜗缺如;②听神经缺如;③严重的精神疾病;④中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。(2)相对禁忌证：①全身一般情况差;②不能控制的癫痫。 3.2术前评估 （1）询问病史：了解病因及发展过程，询问家族史、助听器佩戴史及患儿母亲的妊娠史等；（2）专科体检：检查外耳道、鼓膜及咽鼓管情况,中耳乳突有无炎症等。（3
8、）听力学检查：①主观听阈测定:可采用纯音测听，儿童可采用行为观察、视觉强化和游戏测听法。②声导抗:包括鼓室压曲线和镫骨肌反射。③听性脑干诱发电位,40Hz相关电位(或多频稳态诱发电位)。④耳声发射。⑤言语测听：听力学评估
