幼女外阴阴道炎72例临床诊治分析

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1、幼女外阴阴道炎72例临床诊治分析外阴阴道炎是一种外阴和阴道组织的炎症，可由多种原因引起，是青春期前女性最常见的妇科疾病［１］。由于病因较多，而且幼女是一组特殊人群，所以在临床诊治过程中有一定困难。现将72例幼女外阴阴道炎的诊治分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2003年5月至2005年5月本院门诊和住院治疗的幼女外阴阴道炎72例，年龄6个月～10岁。其中0～2岁9例，3～6岁32例，7～10岁31例。病史中可能有关的易发因素见表1。所有患儿均否认遭遇性侵犯。表1幼女外阴阴道炎易发因素(略)　　1.2临床表现　　0～2岁的患儿多因家长发现外阴发红、潮湿

2、就诊，3岁及以上的患儿一般多有外阴不适、疼痛、瘙痒或尿痛、排尿时烧灼感的主诉及发现内裤污物，但有7例由于分泌物带血或阴道流血求诊。检查时可发现外阴、阴道口或尿道口充血、水肿，有的可见抓痕，阴道分泌物可以看不到，但大部分患儿可观察到阴道口白色、黄色、黄绿色，带血丝或脓血性的分泌物。　　1.3实验室检查　　所有患儿均行阴道分泌物细菌培养和常规显微镜检查：找白细胞、红细胞、脓细胞、上皮细胞、念珠菌、滴虫或寄生虫。镜下见脓细胞和检查时发现阴道口有脓性分泌物同时行淋球菌、支原体、衣原体培养。检测出阳性病原体22例，阳性率30.56％。病原体检测结果见表2。表2病原体检测结

3、果（略）　　1.4治疗结果　　在保持外阴清洁、干燥，减少摩擦的基础上，针对病原体给予敏感抗生素治疗，并积极治疗合并症（如股癣）。外用洗剂一般选用纯中药治剂，以坐浴为主。大部分患儿经治疗7～14d后症状完全消失，但有11例患儿症状持续存在。其中7例主要表现为外阴不适、瘙痒，查体见阴道口和尿道口充血，伴或不伴水肿，阴道分泌物极少或无，阴道分泌物或阴道灌洗液致病菌培养阴性。这些患儿就诊前均有各种外用洗剂使用史，停用所有治疗后症状消失。还有4例患儿经肛腹诊和超声检查发现阴道异物，2例经肛诊推移法［１］取出为钮扣，另2例由于怀疑为阴道恶性肿瘤而在全麻下用外径0.64cm的

4、宫腔镜检查后取出异物，1例为塑料跳棋的棋子，另1例为塑料水彩笔的笔帽。异物取出后予以阴道冲洗7～9d症状即消失。　　2讨论由于阴道和肛门距离很近，缺乏具有保护作用的阴毛、阴唇脂肪垫，并且缺乏雌激素的作用，青春期前女孩是外阴阴道炎相对的高危人群［２］。本观察中病原体检出阳性率仅为30.56％，提示在幼女中以非特异性外阴阴道炎较常见。而检出阳性的病原体以肠道病原体和呼吸系统病原体为主；虽然国外某些学者认为有些微生物在正常幼儿阴道亦可检出，故培养阳性病原菌是否是引起临床症状的真正原因仍要进一步探讨［３］，但保持外阴清洁、干燥是治愈外阴阴道炎的前提；不良卫生习惯是发生本

5、病的主要原因［４］，良好的卫生习惯是预防本病的关键。另一方面，近年来由于成人性病不断增多，并可通过胎传、性接触等方式传播，所以有些家长过于注意幼女的外阴清洁。本组10例患儿的母亲曾有淋病、解脲支原体、真菌感染，这些患儿就诊前均有外用洗剂史，但阴道分泌物病原体培养均阴性。对这些患儿使用预防性的外阴坐浴是不可取的，而且有些外用洗剂，可损伤幼女的外阴皮肤和阴道粘膜引起损伤性外阴阴道炎。另外，有些青春期前女孩由于卵巢功能开始活化，在体内雌激素的影响下出现生理性的白带增多，分泌物表现为浆液性、黄白色、无刺激、无异味，内裤可有黄棕色污斑［１］。所以对幼女外阴阴道炎分泌物特征

6、的观察很重要，对分泌物检查前应避免不必要的医疗干预。分泌物多的可用盐水湿润的棉拭子直接收集，分泌物少的可用注射器将盐水注入阴道后收集阴道灌洗液，对尿路刺激症状严重者同时行尿液常规检查或尿培养。念珠菌感染在初潮前女孩并不常见，除非伴有高危因素［２］，本组中检出阳性的病原体中有2例是白色念珠菌，其中1例经常使用一次性纸尿裤，另1例因患肾病综合征长期服用糖皮质激素。感染可能与这两种易发因素有关。还有3例分别检出滴虫、加德纳杆菌、支原体，这3例均无直接性接触史和性虐待史，可能由于密切接触病原微生物污染的物品而被间接感染的。所以在幼女外阴阴道炎的诊治过程中对易发因素的评价

7、也是相当重要的。【参考