膝关节局部注药在全膝关节置换镇痛中的应用

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1、膝关节局部注药在全膝关节置换镇痛中的应用.L.编辑。作者：高正玉，王英振，徐红梅，王昌耀，吴继霞【摘要】［目的］研究全膝关节置换(totalkneearthroplasty，TKA)术中关节周围注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、肾上腺素混合药物，联合术后关节腔内注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇对TKA的镇痛效果、术后康复的影响及副作用。［方法］选择在本院行单侧TKA的50例患者随机分为两组，研究组术中将罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、肾上腺素的混合液注射在膝关节周围，术后48h拔除引流管后，关节腔内注入罗哌卡因、酮洛酸

2、氨丁三醇。对照组术中、术后均给予相同剂量的生理盐水作为对照。记录视觉模拟评分（VAS）、Rameasay镇静评分，CPM膝关节活动度及副作用，应用统计软件SPSS13.0进行统计学分析。［结果］研究组术后6、12、24h，第3、4d的VAS评分均低于对照组，（t=3.49～2.34，P＜0.05），第2d时VAS评分无差别（t=1.99，P＞0.05），CPM膝关节活动度在术后2～6d高于对照组（t=3.030～2.112，P＜0.05），而在第7d以后活动度无差别（t=1.997～2.020，P＞0.0

3、5）。两组副作用无差别（x2值1.657a，P＞0.05）。［结论］TKA术中关节周围注药联合术后关节腔内注药可在术后早期减轻疼痛、改善关节活动度、促进康复，且不会增加副作用。【关键词】人工假体；全膝关节；局部注药；镇痛Abstract:［Objective］Toinvestigatetheanalgesiaeffect,theinfluenceonrehabilitationandsideeffectofropivacaine,ketorolactromethamine,epinephrinedurin

4、gthetotalkneearthroplsaty(TKA)binedethamineafterTKA.［Methods］FiftypatientsNovember2007toJuly2008lydividedintotethamineandepinephrineatoperationbinedethamineafterTKA.ThecontrolgrouprecEIvedthesamedosageofnormalsalineatoperationandafteroperation.VAS,Rameasa

5、ysedationscore,therangeofCPMexercisesofthekneeandsideeffectprovetherangeofmotionofthekneeandrehabilitation,nofurthersideeffecthasbeennoted.Keyericansocietyofanesthesiologists，ASA）均为Ⅰ～Ⅱ级，术前肝肾功能检查正常。排除标准：以前行髌骨切除术，急慢性膝关节感染，心理疾病，神经肌肉传导障碍，不能理解疼痛评分者，已知对使用药物过敏或耐

6、受的患者。研究组25例患者，其中男5例；年龄53～76岁，平均年龄(66.32±6.91)岁；体重(75.38±10.86)kg。对照组25例患者，其中男7例；年龄54～80岁，平均年龄(68.20±7.02)岁；体重(77.5±11.65)kg。全部患者均符合中华骨科学会骨关节炎诊断标准。设计、实施、评估者：实验设计为第1、2作者，实施为第1、2作者，资料收集为第3作者，评估为第4、5作者，采用盲法评估。方法:两组患者手术前晚睡前口服塞来昔布400mg，术前半小时口服奥施康定20mg。所有患者均采用经L

7、3、4间隙的硬膜外麻醉，置管后首次给予0.75%罗哌卡因4ml，以后每1～2h经导管推注0.75%罗哌卡因5ml，手术结束前10min最后1次给药。手术取髌前正中切口，髌内侧入路。假体采用后交叉韧带替代型骨水泥固定人工膝关节(LPSNexgeonZIMMER，PFCDePuy)。手术由同一组医师完成。研究组：药液在术中配制；包括0.75%罗哌卡因150mg（瑞典阿斯利康有限公司生产）,酮洛酸30mg（山东新时代药业股份有限公司生产）,肾上腺素0.5mg，生理盐水20ml，共40ml。20ml药液在植入假体

8、前注射于膝关节后关节囊和内、外侧副韧带，在假体安放后等待骨水泥干固时将10ml药液注入股四头肌切口部分、髌韧带、内外侧支持带。硬膜外导管在缝合关节囊前经内侧关节间隙置于后关节囊前方。缝合关节囊后，将剩余的10ml药液注入切口周围皮下组织。术后48h拔除引流管1h后，经留置的硬膜外导管注入药液，药液在治疗室配制，包括0.75%罗哌卡因150mg，酮洛酸30mg，共20ml，注入药液后拔除导管。对照组：术中给予40ml生理盐水按上