晚期食管癌患者联合放化疗的整体护理探讨

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1、晚期食管癌患者联合放化疗的整体护理探讨【关键词】晚期食管癌；联合放化疗；整体护理［摘要］目的：总结食管癌患者联合放化疗的毒副反应及相关护理。方法：36例食道癌患者在联合放化疗期间可能出现和已经出现的不良反应，进行系统地整体护理。结果：通过36例患者的临床观察，均出现不同程度的毒性反应，以食道、胃肠道、血液、皮肤发生率高。结论：经过心理、饮食、预防感染、水化及皮肤防护等方面的护理，36例患者因放化疗引起的毒副反应明显减轻，均未影响治疗的继续进行。［关键词］晚期食管癌；联合放化疗；整体护理食道癌是我国常见的恶性肿瘤，手术治疗为首选治疗方法，但食道癌手术治疗有明确地适应证，因此能根治手术治

2、疗的患者仅占全部患者的1/4。对晚期失去手术治疗机会的食道癌患者，放射治疗是目前有效、安全的主要手段之一。能手术而因内科疾病不能手术或不愿手术者，放射治疗的5a生存率为20%～73%［1］，而各个期别晚期食道癌患者单一放疗5a生存率不到10%［2］，已有资料表明联合放化疗不但可以提高晚期食道癌的局部控制率，而且可以减少因局部复发所引起的远处转移，从而提高生存率，但联合放化疗在提高生存率的同时也伴有毒性反应的增加。2004年3月至2005年5月我们开始对36例晚期食道癌患者联合放化疗中施行整体护理，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2004年3月至2005年5月行联合放化疗

3、的36例食道癌患者，男28例，女8例；年龄43岁～72岁，平均年龄59岁。鳞癌25例，腺癌8例，未分化癌3例。均经过CT、食管X片、胃镜刮片细胞学等检查确诊为晚期食管癌，不适宜手术治疗。放化疗前检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图无异常，均无放化疗禁忌证。1.2治疗方案放疗采用15mVX线，在模拟机下定位设前后野对穿照射DT4000CGY/20F/4周后，改右前左后野加量20CGY～30CGY/10次/月～15次/月，照射野的长度多数情况下为肿瘤上下端各放3cm～5cm。化疗在放疗第1天，紫杉醇按135mg/m2溶于5%葡萄糖500ml静脉点滴3h；第2天、第3天、第4天顺铂30mg

4、/m2加生理盐水100ml稀释后静脉点滴，21d为一个疗程。应用配合常规水化利尿止吐，以减轻肾毒性，每次化疗前常规予5羟色胺受体阻断剂，（恩丹西酮8mg+0.9%氯化钠溶液20ml静脉推注）。2用药后不良反应统计毒性反应参照in～5min，同时抬高穿刺侧肢体，以避免血液返流及针眼部瘀斑，有利于再次穿刺［3］。3.3给药过程中护理先建立静脉通道，在确保输液畅通无渗漏后，将紫杉醇加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。开始时，滴数宜慢15滴/min，观察20min无过敏反应后调为40滴/min，化疗期间观察局部血管情况，防止药物外渗致皮肤坏死。如有药物外渗，应立即停止输注，并按以下程序处理：

5、用注射器连接头皮针回抽残留药液，回抽的血和液体以3ml～5ml为宜；另换一具吸有地塞米松5mg加生理盐水1ml的注射器，边推边抽，将药液推入后拔出针头，可阻止化疗药物与组织细胞结合，减少药物对组织的刺激损伤作用;局部封闭：在红肿边缘，使用地塞米松10mg加生理盐水5ml加1%利多卡因5ml进行局部封闭，范围超过2cm为宜；若红肿范围大，可设2个或2个以上穿刺点，使红肿部位整个皮肤隆起。但在封闭时尽量减少穿刺点，避免增加感染的机会，同时严禁将药物注入血管内;抬高患肢，保持外渗区局部皮肤清洁，24h冷敷，并间断应用抗生素软膏外敷。3.4超敏反应及护理紫杉醇超敏反应主要表现为荨麻疹和面部潮

6、红，也可出现心脏毒性反应，重者血压下降和呼吸困难，本组有2例患者出现轻微超敏反应，故在给紫杉醇前12h、6h分别口服地塞米松20mg；苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg于给药后0.5h静脉推注。用药后第1h应每5min～10min测血压、脉搏、呼吸1次，做好护理纪录，同时注意观察患者全身皮肤有无荨麻疹及红斑；如出现胸闷、呼吸困难、喘鸣等严重反应，应立即停止化疗就地抢救。.L.编辑。3.5骨髓抑制及护理放化疗都对骨髓均有不同程度的抑制，表现为白细胞减少和血小板下降。白细胞下降20例，血小板下降13例，一般发生第二疗程化疗后。对白细胞减少的患者，嘱患者减少外出，注意个人卫生，注意天气的变

7、化，以便添加衣服防止感冒，严格执行无菌技术防止交叉感染，做好消毒隔离工作，按医嘱给予升白细胞药物治疗；对血小板减少的患者，嘱患者生活中避免皮肤黏膜的划伤，勿用牙签剔牙，防止外伤，必要时按医嘱输血小板，对患者定期进行血象和骨髓检查。当Hb≤60g/L、］.北京：北京医科大学中国协和大学联合去出版社，2002：605.［2］周际昌，李玉升.消化道癌，见：孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：320.［3］李民馨.恶性肿瘤