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1、晚期食管癌患者联合放化疗的整体护理探讨【关键词】晚期食管癌;联合放化疗;整体护理[摘要]目的:总结食管癌患者联合放化疗的毒副反应及相关护理。方法:36例食道癌患者在联合放化疗期间可能出现和已经出现的不良反应,进行系统地整体护理。结果:通过36例患者的临床观察,均出现不同程度的毒性反应,以食道、胃肠道、血液、皮肤发生率高。结论:经过心理、饮食、预防感染、水化及皮肤防护等方面的护理,36例患者因放化疗引起的毒副反应明显减轻,均未影响治疗的继续进行。[关键词]晚期食管癌;联合放化疗;整体护理食道癌是我国常见的恶性肿瘤,手术治疗为首选治疗方法,但食道癌手术治疗有明确地适应证,因此能根治手术治
2、疗的患者仅占全部患者的1/4。对晚期失去手术治疗机会的食道癌患者,放射治疗是目前有效、安全的主要手段之一。能手术而因内科疾病不能手术或不愿手术者,放射治疗的5a生存率为20%~73%[1],而各个期别晚期食道癌患者单一放疗5a生存率不到10%[2],已有资料表明联合放化疗不但可以提高晚期食道癌的局部控制率,而且可以减少因局部复发所引起的远处转移,从而提高生存率,但联合放化疗在提高生存率的同时也伴有毒性反应的增加。2004年3月至2005年5月我们开始对36例晚期食道癌患者联合放化疗中施行整体护理,效果满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料2004年3月至2005年5月行联合放化疗
3、的36例食道癌患者,男28例,女8例;年龄43岁~72岁,平均年龄59岁。鳞癌25例,腺癌8例,未分化癌3例。均经过CT、食管X片、胃镜刮片细胞学等检查确诊为晚期食管癌,不适宜手术治疗。放化疗前检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图无异常,均无放化疗禁忌证。1.2治疗方案放疗采用15mVX线,在模拟机下定位设前后野对穿照射DT4000CGY/20F/4周后,改右前左后野加量20CGY~30CGY/10次/月~15次/月,照射野的长度多数情况下为肿瘤上下端各放3cm~5cm。化疗在放疗第1天,紫杉醇按135mg/m2溶于5%葡萄糖500ml静脉点滴3h;第2天、第3天、第4天顺铂30mg
4、/m2加生理盐水100ml稀释后静脉点滴,21d为一个疗程。应用配合常规水化利尿止吐,以减轻肾毒性,每次化疗前常规予5羟色胺受体阻断剂,(恩丹西酮8mg+0.9%氯化钠溶液20ml静脉推注)。2用药后不良反应统计毒性反应参照in~5min,同时抬高穿刺侧肢体,以避免血液返流及针眼部瘀斑,有利于再次穿刺[3]。3.3给药过程中护理先建立静脉通道,在确保输液畅通无渗漏后,将紫杉醇加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。开始时,滴数宜慢15滴/min,观察20min无过敏反应后调为40滴/min,化疗期间观察局部血管情况,防止药物外渗致皮肤坏死。如有药物外渗,应立即停止输注,并按以下程序处理:
5、用注射器连接头皮针回抽残留药液,回抽的血和液体以3ml~5ml为宜;另换一具吸有地塞米松5mg加生理盐水1ml的注射器,边推边抽,将药液推入后拔出针头,可阻止化疗药物与组织细胞结合,减少药物对组织的刺激损伤作用;局部封闭:在红肿边缘,使用地塞米松10mg加生理盐水5ml加1%利多卡因5ml进行局部封闭,范围超过2cm为宜;若红肿范围大,可设2个或2个以上穿刺点,使红肿部位整个皮肤隆起。但在封闭时尽量减少穿刺点,避免增加感染的机会,同时严禁将药物注入血管内;抬高患肢,保持外渗区局部皮肤清洁,24h冷敷,并间断应用抗生素软膏外敷。3.4超敏反应及护理紫杉醇超敏反应主要表现为荨麻疹和面部潮
6、红,也可出现心脏毒性反应,重者血压下降和呼吸困难,本组有2例患者出现轻微超敏反应,故在给紫杉醇前12h、6h分别口服地塞米松20mg;苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg于给药后0.5h静脉推注。用药后第1h应每5min~10min测血压、脉搏、呼吸1次,做好护理纪录,同时注意观察患者全身皮肤有无荨麻疹及红斑;如出现胸闷、呼吸困难、喘鸣等严重反应,应立即停止化疗就地抢救。.L.编辑。3.5骨髓抑制及护理放化疗都对骨髓均有不同程度的抑制,表现为白细胞减少和血小板下降。白细胞下降20例,血小板下降13例,一般发生第二疗程化疗后。对白细胞减少的患者,嘱患者减少外出,注意个人卫生,注意天气的变
7、化,以便添加衣服防止感冒,严格执行无菌技术防止交叉感染,做好消毒隔离工作,按医嘱给予升白细胞药物治疗;对血小板减少的患者,嘱患者生活中避免皮肤黏膜的划伤,勿用牙签剔牙,防止外伤,必要时按医嘱输血小板,对患者定期进行血象和骨髓检查。当Hb≤60g/L、].北京:北京医科大学中国协和大学联合去出版社,2002:605.[2]周际昌,李玉升.消化道癌,见:孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2003:320.[3]李民馨.恶性肿瘤
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