微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨骨折的临床研究

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1、微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨骨折的临床研究.L.编辑。作者：董晓俊，张汉庆，覃剑，郑晓明【摘要】［目的］探讨应用微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨骨折的临床疗效。［方法］1999年6月-2005年5月，收治住院60例70足波及跟距关节面的跟骨骨折，其中男38例（46足），女22例（24足），均为闭合性骨折。分为治疗组和对照组，每组30例35足。治疗组行微创撬拨加人工骨植入治疗，由骨折间隙进入行撬拨复位，植入1～2根条形人工骨，填补撬拨后的空腔，U型石膏中立位固定。对照组行撬拨复位骨圆针固定，U型石膏跖屈位固定。［结果］本研究60例均获得随访，随访9～60个月

2、，平均随访时间20.7个月。2组方案疗效结果显示:在恢复跟骨Bhler′s角、Gissane′s角和Perie′s角方面，治疗组和对照组均有较好作用,而根据Maryland评分治疗组优于对照组(P<0.01)。［结论］微创撬拨复位加人工骨植入治疗跟骨骨折操作简单、疗效确切，有临床推广价值。【关键词】跟骨骨折；撬拨复位；人工骨植入Abstract：［Objective］Toobservetheclinicaltreatmentofcalcaneusfracture1999.6to2005.5,60casesalesand24feetin22females

3、20to65,onths，average20.7months,iteinBhler′,Gissane′andPerie′angleinXrayinpostoperationandpreoperativebetm×5mm×50mm条形人工骨。2治疗方法2.1治疗组方法在连硬外麻下，患者取侧卧位，患侧在上，屈髋、屈膝关节约30°。于内外踝下方、跟骨的内外侧用跟骨夹夹挤，纠正增宽的横径。然后常规消毒铺巾，于跟腱止点处或跟骨结节稍外下做一长约0.5～1cm左右纵形切口，分离至骨皮质，透视下将宽为5mm的窄骨刀插入到骨折间隙，达骨折断端下后方，助手用力跖屈前足，

4、将塌陷的跟骨后关节面骨块撬起，并左右撬拨使外翻或内翻的跟骨远端基本对合近折端，直至跟骨后关节面与距骨下关节面完全恢复对称、均匀的关节间隙为止。拔出骨刀，从切口打入1～2根条形人工骨，填补撬拨后的空腔，伤口缝合1～2针，U型石膏中立位固定。术后患肢抬高，抗炎消肿治疗。6周后拆石膏，扶双拐下地活动并进行踝关节功能锻炼,12周开始渐进性负重行走练习（图1）。图1患者曹某，男，45岁，右跟骨骨折图1a术前X线片，跟骨骨折图1b术后3d跟骨解剖形态恢复图1c术后3个月骨折愈合图1d术后2年骨折愈合，人工骨边缘模糊2.2对照组治疗.L.编辑。采用传统撬拨复位骨圆针固定［1

5、］，8周后拆石膏，拔出骨圆针，扶双拐下地活动并进行踝关节功能锻炼,14周开始渐进行负重行走练习。3结果本组中有60例70足均获得随访，随访时间9～60个月，平均随访时间20.7个月。3.1两组治疗前后Bhler′s、Gissane′s、Perie′s角(跟骨轴位角，即跟骨内外侧缘突出部切线间的交角)恢复情况比较（表1）：治疗前治疗组与对照组Bhler′s、Gissane′s、Perie′s角均无显著性统计学差异(P>0.05)。治疗后与治疗前相比较，治疗组与对照组Bhler′s、Gissane′s、Perie′s角改变均得到明显的改善(P<0

6、.05);治疗后组间前后比较，两者在改善Bhler′s、Gissane′s、Perie′s角方面的差异无显著性(P>0.05)。由此提示:2种疗法在纠正骨折后Bhler′s、Gissane′s、Perie′s角方面均有良好效果。表1两组治疗前后Bhler′s、Gissane′s、Perie′s角比较注:治疗前后采用配对t检验△P<0.05，△△P<0.05;治疗后组间前后差值比较P>0.05。3.2将患者治疗后功能恢复情况参照Maryland足部功能评分进行研究(表2)。表2Maryland足部评分系统评估术后功能注:2组治疗后合

7、计结果行Ridit统计分析，u=3.35,u＞2.58,P<0.01。从上表可得出两组临床疗效具有统计学显著性差异，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.01)。治疗组中，1例患者因跟骨距下后关节面粉碎明显，出现明显的距下关节炎，行Ⅱ期跟距关节融合术，术后疼痛症状明显改善。对照组中3例评分差的患者有2例行Ⅱ期跟距关节融合术，术后疼痛症状明显改善。1例患者因跟骨距下后关节面粉碎明显，出现明显的距下关节炎，至今未行进一步治疗。4讨论跟骨骨折的治疗是骨科临床中的一大难题，虽然很多学者为此作了大量研究，但到目前为止，仍没有理想的方法。关于跟骨骨折的治疗仍存在较

8、大的争议，国内外许多学者认为，跟骨骨折