椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折并发症分析

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1、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折并发症分析【摘要】探讨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的并发症产生原因和处理对策。方法1998年1月至2005年12月，收治胸腰椎骨折患者156例，其中T1230例，L186例，L222例，L316例，多节段2例，均进行后路椎弓根内固定术。伤后到治疗的平均时间为52h。结果所有患者获得随访2～36个月，术后6例发生断钉，3例连接棒松脱，2例螺钉松动，1例术后发生感染。结论熟练掌握胸腰椎骨折椎弓根钉固定操作技术，减少术中失误，可避免大多数并发症发生，有利于恢复神经功能和胸腰椎生理曲度。【关键词】胸腰椎骨折椎弓根钉内固定并发症Anal

2、ysisofplicationbarFractureAbstract：ObjectiveTodiscussthecausationandclinicaltreatmentofplicationforthoracolumbarfracture1998to2005，Atotalof156casesthathadthoracolumbarfractureultiplefracture.Theaverageperiodbetentonths.Ofthe156cases，pediclescreasterbarfracture，reducesurgicaltraum

3、a，barfracture；transpediclescrem处垂直线与横突1/2水平线相交点，在TSA角5°～15°、SSA角0°左右以手锥逐步攻入。如有明显落空感即退出重新定位，透视示满意后，选择合适螺钉钻入椎体80％。对于有神经损伤的骨折脱位及术前CT测量椎管占位大于75％，则常规切除椎板，探查神经、后纵韧带和椎间盘损伤的情况。在透视下轴向撑开伤椎复位，使伤椎椎体前后高度及椎间盘高度恢复，最后根据椎体损伤程度行人工骨植骨术。3统计方法所有临床数据采用SPSS12.0进行分析统计，并发症以χ2检验统计分析，以P＜0.05为差异有显著性意义。4结果4.

4、1手术后神经功能恢复情况见表1。4.2脊椎序列的恢复及复位后的维持所有病例获得随访2～36个月，术前椎体前沿平均高度45％(20％～85％)，术后平均高度95％(75％～100％)，Cobb角术前平均20°(15°～20°)，术后平均4°(0～9°)，通过术前术后的对比，基本达到解剖复位，重建了脊柱生理弯曲。表1椎弓根内固定术后神经功能恢复情况术前Frankel4.3并发症断钉6例，均为青年男性，1例术后3个月内发生，后重新更换椎弓根螺钉，整复良好，无功能障碍。5例在术后1～2年取钉摄片时发现，断钉均手术取出。其中在增大椎弓根螺钉直径行椎弓根固定的89例

5、中发生断钉数仅1例(见表2)，经χ2检验，两者有显著性差异(P＝0.042)。固定棒松脱致下腰痛3例，为松脱棒刺激背部形成滑囊引起疼痛。在术后8～12个月发现，取出内固定后疼痛缓解。椎体内螺钉切割2例，均为60岁以上女性，存在骨质疏松症，取钉时发现，骨折愈合良好，椎体前缘高度较术前丢失平均为23％。浅表感染1例，根据药敏试验选择敏感药物，静脉给予抗生素，并用抗生素溶液冲洗伤口，感染得到控制，仅予延长住院1周，内固定得以保留。无深部感染发生。表2不同椎弓根螺钉直径行椎弓根固定断钉情况手术时间病例数断钉数〖〗椎弓根螺钉直径平均断钉时间1998年2月至2006

6、年6月6755～6mm＞15个月2003年11月至2006年12月8916.5～6.7mm11个月5讨论椎弓根螺钉贯穿脊柱的前、中、后三柱，固定了椎间盘和两侧小关节突三个活动部分，固定可靠。由于是根据病变范围固定最短节段，避免了长节段固定带来的脊柱功能过多丧失，同时在术中可处理固定节段内的其他病变，如椎管探查、减压等，但是椎弓根螺钉同其他脊柱内固定器械一样，也有一定的局限性。它要求手术者具备脊柱及周围组织的精确解剖学知识，如果操作不当致螺钉位置不正确或穿透骨皮质，可产生螺钉松动、断裂等并发症。随着内固定器械的不断改进和外科技术的不断提高，手术并发症已明显

7、减少。根据我们的临床实践，胸腰椎骨折椎弓根内固定术中及术后并发症主要有以下几点。5.1螺钉置入不当Esses［1］报道617例中32例(5.2％)发生位置不当，均为术后发现，尚不包括术中发现而及时纠正者。RoyCamille［2］报道的位置不当发生率更高达10％。置入螺钉不当主要原因为：a)外伤后正常的解剖关系被破坏，解剖学标志变化多端，进针点定位有误；b)拧入椎弓根螺钉前骨折未能很好复位，骨折后脊柱生理曲线改变，增加了进针方向的难度，螺钉置入方向有误。避免置钉失误的关键是：a)应有局部三维解剖结构知识，术前根据X线分析椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突

8、等标志之间的相对关系，指导术中定位。依CT提供的椎弓根的直径和方向来决定螺钉的长