吸入布地奈德对哮喘性支气管炎患儿预后的临床观察

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1、吸入布地奈德对哮喘性支气管炎患儿预后的临床观察【摘要】目的：探讨吸入布地奈德对哮喘性支气管炎患儿预后的疗效及影响。方法：对143例具有特异性体质或特异性家族史的哮喘性支气管炎患儿，随机分为观察组71例，对照组72例。住院期间相同治疗，观察组出院后吸入布地奈得气雾剂一年。观察用药后两年内两组病例喘息发作次数、一年的身高增长以及6岁时测得的呼气峰流速（PEF）。结果：观察组吸药期间喘息发作次数均较对照组显著降低（P<0.01），但终止吸药的第二年内，两组的喘息发作次数比较差异无统计学意义；一年内身高增长值及第

2、二年末诊断为哮喘的人数两组比较差异无统计学意义；6岁时测PEF观察组显著大于对照组。结论：吸入布地奈德可减轻气道炎症，减少喘息发作，保护肺功能，但不能改变喘息性疾病的预后。【关键词】吸入疗法；布地奈德；哮喘性支气管炎本文收集2001年10月～2002年10月期间患哮喘性支气管炎患儿住院病例143例，观察评估吸入布地奈德一年的疗效及对预后的影响。　　1对象和方法　　1.1病例选择入选标准：年龄2～3岁，男女不限，表现为咳嗽、气促、哮鸣音，出生后发作≤2次，符合哮喘性支气管炎诊断标准［1］，且具备个人特异性体质（患

3、湿疹、反复发作荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等至少一种），或具备特异性家族史（父母亲至少一方患哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病），共143例。除外先天性喉喘鸣、先天性心脏病、支气管内膜结核、支气管异物等。依随机原则分为观察组71例，对照组72例。两组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。表1两组一般资料比较（略）　　1.2方法　　　　用药方法：住院期间全部病例均予常规抗感染，舒张支气管并吸入布地奈德混悬液1～2周。观察组出院后采用有活瓣的带面罩的储雾罐（spacer）吸入布地奈德压

4、力定量气雾剂（PMDI）一年，初3个月2次/d，200μg/次；后减为每晚1次，200μg/次；对照组出院后不再吸药。　　1.3观察指标　　　　观察内容和评估指标：由专人负责随访记录，每1～2月随访一次，内容包括第一年及第二年两组喘息发生例数及喘息人群发作次数；第二年末，若喘息≥3次，再结合GINA方案，即诊断为哮喘，得出每组的哮喘发生率；3周岁时测身高，4周岁时再测身高，得出一年期间身高增长值；6周岁时训练患儿学会吹呼气峰速仪，如不能正确掌握者被剔除，测三次取最高值。　　1.4统计学分析　　　喘息人群发作次数

5、、3～4岁一年内身高增长值的比较采用t检验，其余各组间相关的比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1两组喘息发生率比较　　　　第一年喘息发生例数，观察组7例（9.9%），对照组25例（34.7%），两组比较差异有统计学意义（χ2＝12.72，P<0.01）；第二年喘息发生例数，观察组26例（36.6%），对照组20例（27.8%），两组喘息发生例数比较差异无统计学意义（χ2＝1.28，P>0.05）。　　2.2喘息发作次数比较　　　　观察组与对照组第一年喘息发作次数分别为（1.32±0.45）、（2.

6、05±0.78），两组比较差异有统计学意义（t＝6.63，P<0.01）；第二年喘息发作次数分别为（2.15±0.83）、（2.09±0.84），两组比较差异无统计学意义（t＝0.43，P>0.05）。　　2.3第二年末哮喘发生率　　　　观察组和对照组第二年末哮喘发生率分别为32.39%和40.28%，两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.96，P>0.05）。　　2.43～4岁身高增长值比较　　　　观察组和对照组两组3～4岁身高增长值分别为（7.25±0.62）cm和（7.19±0.65）cm

7、，两组比较差异无统计学意义（t＝0.78，P>0.05）。　　2.56岁时测呼气峰流速（PEF）比较　　　　剔除至6周岁时已诊为哮喘而规则吸药者及不能学会吹峰速仪者，观察组39例与对照组38例PEF分别为（175±23）L/min、（164±25）L/min，两组比较差异有统计学意义（t＝2.01，P<0.05）。　　3讨论　　　　哮喘性支气管炎是婴幼儿时期的常见病，常由病毒感染诱发，伴有特应性体质或特应性家族史的患儿是日后发展成为持续性喘息（哮喘）的高发人群［2］。大部分喘息症状已消失的儿童，气道

8、高反应性仍然可能持续存在，其肺功能可持续降低直至11岁左右。故对哮喘性支气管炎，特别是伴有特应性体质或特应性家族史的患儿进行早期干预治疗成为近年来关注的热点。　　　　目前国外研究多关注于吸入激素对毛细支气管炎预后的影响，各家的结论是不同的［3］。Kajosaari报道吸入激素对预防毛细支气管炎后的喘息有效，其中受益最大的是有特应征的孩子。芬兰报道给予吸入布地奈德4个月，可减少反复喘息的