12例破伤风病人的护理

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1、12例破伤风病人的护理1临床资料1.1本组病例中，男8例，女4例，最小年龄7天，最大年龄64岁，农村11例，城镇1例，1.2临床分型按轻、中、重分型；轻型2例，中型4例，重型6例。1.3临床表现发热10例、占83.3%，张口困难12例、占100%，苦笑面容12例，占100%，吞咽困难11例，占91.6%，窒息3例，占25%。1.4并发症并发肺部感染4例，占33.3%，并发尿路感染1例，占8.3%.1.5治疗结果治愈11例，治愈率占91.6%，窒息死亡1例，占8.3%。2．护理体会在抢救治疗过程中，护理工

2、作直接关系到预后，所以本组患者除一般常规护理外，还应重点做好以下护理工作。2.1病室环境设置专门病房，实行床边隔离。破伤风杆菌是一种芽胞厌氧菌，存活能力较强，因此，要防止其播散，医务人员出入须更衣、洗手，所用的器械、器具、物品等须作特殊处理（消一洗一消的原则）或尽量应用一次性器具。废弃物须作焚烧处理。破伤风病人受轻微刺缴而发生抽搐，故须安排住单间，病室需避光、安静、清洁、温度与湿度适宜。合理集中安排各项治疗和护理操作，并轻柔准确。2.2按轻、中、重三型进行护理，中重型患者专人护理，密切观察病情变化，特别

3、是抽搐发作时，必须专人守护，防止发生意外。轻型患者应做好心理护理，消除紧张顾虑情绪，使其配合治疗，树立战胜疾病的信心。2.3抽搐及人工冬眠的护理2.3.1痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。控制抽搐发作和缓解肌肉僵硬是治疗破伤风的中心环节，迅速有效地制止全身性痉挛对于防止喉痉挛引起的窒息，脑缺氧、脑水肿甚至呼吸衰竭均属重要，为此为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使用镇静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠Ⅰ号等。这类药物有抑制呼吸作用，所以我们严格遵医嘱，准确应用镇静止痉药物，每

4、次用药后要观察记录实际效果，以便调整用药间隔时间或更换药物种类,并且加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等，重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。2.3.2病人抽搐发作时，应用合适的牙垫防止舌咬伤，舌后坠时，立即将下颌向前向上托起,以防窒息。使用带护栏的病床，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时坠床或自我伤害。2.4保持呼吸道通畅—预防呼吸道感染破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道，而致窒

5、息死亡，应尽早气管切开。气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一。本组患者施行气管切开术2例，我们的护理措施是:2.4.3严格执行无菌操作，口腔和套管的吸痰管应绝对分开，用于套管的吸痰管必须一用一换。2.4.4患者术后1—3日呼吸道分泌物多,要随时吸引，避免结成干痂堵塞套管，吸痰时注意导管插入感觉稍有阻力即可，最深可插入15厘米，不可太深，而且吸痰动作迅速，每次时间不应超过15秒，避免在一处抽吸不动，以免损伤气管粘膜。如果痰液粘稠，不易吸出，可每2小时从套管内滴入药液（庆大霉素8万

6、单位+糜蛋白酶5mg用生理盐水稀释至10毫升）,最好用500ml生理盐水加庆大霉素32单位，用输液器排好气,把头皮针针头剪掉，末端插入气管内管约2—3cm，每分钟3—5滴。这样即湿润了气管又降低了感染率。[1]2.4.5内套管的护理，保持内套管通畅，清洗消毒内套管4小时一次，分泌物多时2小时一次，小儿一小时一次，注意内套管不能离外套管时间过长，以免外管阻塞，取内套管时，必须将外套管固定好，以防将套管全部拨出。2.4.6切口的护理，每次清洁消毒内套管时，更换切口敷料，切口周围及外套管周围用75%酒精或爱尔

7、碘消毒，再盖无菌纱布。发现切口分秘物多有感染时,在纱布上滴敏感抗生素及时报告医生处理。2.4.7注意观察术后并发症，注意套管内有无血性分泌物，皮下气肿、气胸，纵隔气肿等，如有及时报告医生处理。2.5加强营养重症破伤风患者由于反复抽搐、出汗，能量消耗大，病人有不同程度的进食和吞咽困难，易导致营养不良和体液不足，在抽搐间歇时应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流食，少量多餐，以免发生呛咳、误吸，对症状严重不能进食者，可在镇静药物控制痉挛下或气管切开术后，置胃管进行鼻饲，或进行肠外营养支持，以满足机体

8、的需要。2.6发热的护理破伤风患者易引起伤口混合感染和肺部感染，从而引起发热甚至高热，在合理应用抗生素的同时，配合物理降温，如头戴冰帽，颈部、大血管处冰敷或使用降温毯，尽量避免酒精浴、温水浴，以免引起或加重抽搐。2.7局部伤口的处理对于伤口尚未愈合者，在使用镇静剂控制痉挛、抽搐下，常规消毒，彻底清除坏死组织和异物，3%双氧水彻底冲洗伤口，必要时TAT局部封闭。2.8排尿和导尿管的护理对有尿潴留的病人及时导尿并留置尿管，保持尿液引流通畅，同时