破伤风病人的护理

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1、破伤风病人的护理李文玲韩淑华林涛王秀艳李杰（黑龙江省鸡丙市矿业集团总医院158100}【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）28-0296-02【摘要】破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤U,生长繁殖，产生毒素而引起的局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐的一种急性感染。多见于各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤；也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端、产后感染、动物咬伤等。【关键词】破伤风护理1临床资料1.1一般资料木组患者6例,其中男4例，女2例。患儿均为外来流动人口，由于经济条件差，采用家中私自接生（用未消毒或消毒不彻

2、底的剪刀、线绳来断脐、结扎），使破伤风梭状杆菌侵入脐部而发病。6例病例住院天数7〜21d,平均13.5d,治愈4例，好转出院2例。1.2病因及病理破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。破伤风杆菌的菌体易被消灭，但芽孢的抵抗力很强，须煮沸30min、高压蒸汽lOmin或浸于50%石炭酸中10〜12小时才可将其杀灭。引起破伤风杆菌感染的三个条件为：①破伤风杆菌直接侵入人体伤口内；②人体抵抗力降低；③有可供细菌生长繁殖的厌氧环境。当机体发牛.损伤，如伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅及混有其他需氧病菌感染而造成伤口局部缺氧时，破

3、伤风杆菌可在厌氧环境下迅速繁殖，并产生大量的外毒素而引起发病。2主要护理诊断2.1有窒息的危险与破伤风病人喉头、呼吸肌的持续痉挛和痰液堵塞气道等因素有关。2.2气体交换受损与膈肌、呼吸肌痉挛无法进行正常呼吸等因素奋关。2.3吞咽障碍与破伤风痉挛毒素引起的咀嚼肌痉挛（表现为张U闲难和牙关紧闭）冇关。2.4清理呼吸道无效和误吸与以下因素有关：①破伤风发作时喉头、呼吸肌痉挛，并1_1吐白沫和流涎；②不能有效咳嗽排除呼吸道分泌物。2.5尿潴留与膀胱括约肌痉挛冇关。2.6奋肺部感染的危险与破伤风病人喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物淤积、不能经常翻身等因素有关。2.

4、7焦虑和恐惧与以下因素冇关：①本病严重发作时病情凶险，病人十分痛苦；②可发生严重的并发症；③对病程、治疗和预后不了解。2.8知识缺乏-缺乏本病康复方面的知识与病人从未患过此种疾病和未接受过医学知识教育等因素冇关。3预期0标3.1病人呼吸道保持通畅，一旦发生窒息能及时发现和处理。3.2病人呼吸平稳，能够保持良好的气体交换状态。3.3病人不因吞咽障碍而影响营养的摄人。3.4病人呼吸道分泌物得到及时清除并保持通畅，未发生误吸。3.5病人尿潴留症状得以缓解，且膀胱括约肌功能逐渐恢复。3.6病人发生肺部感染的危险因素得以冇效控制，未发生肺部感染。3.7病人的焦虑和恐

5、惧减轻，表情放松。3.8病人自述了解本病的有关保健知识。4护理措施4.1一般护理措施⑴创造良好的休养环境：病人住隔离病室，减少一切刺激，保持安静、室内光线宜均匀柔和，避免强光照射；各种动作包括走路、说话都要轻巧、低声。治疗、操作等应尽量集中，可在使用镇静剂后30min内进行，以免刺激打扰病人而增加抽搐。⑵加强基础护理：病人生活多不能自理，需加强基础护理，如UI腔护理，定时帮助患者翻身、拍背，以防褥疮和肺部并发症。尿潴留者及吋导尿一，尿管可暂吋留置。对高热患者按高热常规护理。加强安全措施防止意外，必要吋用床栏防止病人坠地，抽搐发作吋用牙垫，以避免舌咬伤。⑶密

6、切观察病情变化：重症病人需由专人护理，密切观察病情变化，每4小吋测量体温、脉搏、呼吸1次，并根据需要测定血压。病人抽搐吋要及吋观察、记录抽搐的次数、时间、症状，并报告医生进行处理；同时观察疗效，以利调整用药吋间、剂量和更换药物。4.2创口处理协助医生施行清创术，彻底清除坏死组织及异物，用3%的过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液湿敷，伤口完全敞开，并充分引流。但伤口愈合者例外。4.3注射破伤风抗毒素(TAT)中和血液中的游离毒素。4.4镇静、解痉(1)病情较轻者，可使用一般镇静剂，减少对刺激的敏感性。选用：①地西泮10mg静脉注射，每日3-4次；②苯巴比妥钠

7、0.1-0.2g,肌肉注射；③10%水合氯醛20-40ml直肠灌注，每日3次。⑵病情较重者，可用氯两嗪50-100mg，脈替陡50mg，异丙嗪50mg加入5%葡萄糖溶液250ml内静脉注射，每日2-3次。用药过程中应严密观察呼吸和血压。⑶抽搐频繁者，用上述药物仍不能控制痉挛时，可使用硫喷妥钠或肌肉松弛剂，但应在气管切开及控制呼吸的条件下使用。4.5保持呼吸道通畅对于病情较重者应尽早作气管切开，以维持通气和排除分泌物，并进行相应的气管切开护理常规。4.6应用抗生素青霉素常用剂量为80万-100万国际单位，肌肉注射，每4-6小吋1次。4.7支持疗法给予高热量、

8、高蛋白、高维生素的饮食，维持水电解质与酸碱平衡，必要吋输血。对于不